281例昏迷患者院前急救、护理和转运体会

方 纯

湖北民族学院附属医院急救中心(湖北 恩施 445000)

昏迷是院前常见急症，病因复杂，死亡率高，且多数缺乏主诉及病史不详，不易院前诊断[1]。院前急救和护理转运在患者救治过程中起着重要的作用，院前救护转运措施正确与否关系着患者的生命。现将我院急救中心2007～2009年底281例昏迷患者的院前急救及护理转运体会总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料281例患者，男性158例，女性123例；年龄17岁～91岁，其中40岁以下11例，41岁～60岁98例，61～80岁131人，81岁以上41例；颅内病变234例，其中脑血管疾病117例，颅脑损伤95例，癫痫持续状态11例，颅内感染9例，占位性病变2例；颅外病变47例，其中急性中毒15例，心脏疾患12例，低血糖昏迷10例，糖尿病昏迷5例，其他5例。

1.2呼救时间发病20 min内呼救我急救中心并得到院前救治181例，20 min～1 h内52例，1 h～3 h内29例，3 h以上13例，具体时间不详6例。

2 院前急救、护理和转运措施

2.1迅速了解病情、病史医护人员到达现场后立即查看现场并询问家属或目击者相关情况，包括是外伤引起的的昏迷还是自然发病引起的昏迷；昏迷发生的急缓、时间持续长短及其演变；患者既往相关病史等，并初步明确诊断。让病员立即脱离危险环境，并对伤情迅速做出评估。根据伤员的神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、口唇颜色、肢体温度迅速判断病情的轻重缓急。

2.2保持呼救道通畅窒息往往是昏迷患者致死的常见原因之一。通常引起缺氧窒息的原因主要是患者痰液、呕吐物、颅底骨折的血液及舌后坠堵塞气道。本组有38例出现气道梗阻，对气道梗阻患者立即松解患者的衣领，去枕平卧，清理口腔异物及吸痰，提下颏或托下颌并放置口咽通气道；经过前面处理仍不能解除气道阻塞者，急行气管插管呼吸机辅助呼吸；遇困难气道插管失败者急行环甲膜切开[2]。

2.3院前辅助检查对非外伤性昏迷及有心血管、糖尿病、低血糖病史患者利用便携式心电图机、血糖仪行常规检查。

2.4病因明确者尽快消除病因低血糖昏迷、糖尿病昏迷、有机磷农药中毒、休克等疾病在院前救治中尽早行病因治疗能起到迅速缓解患者病情的作用。

2.5对症支持治疗所有患者均建立有效静脉通道，选择较大静脉，选用大号静脉留置针穿刺，以利于抢救及搬运。维持患者循环功能及水、电解质、酸碱平衡，颅内压高者给予脱水治疗降压。

2.6患者病情初步稳定后开始转运搬运时使患者身体保持在同一平面上，或用铲式担架将患者平移放在担架上。外伤昏迷者常规使用颈托固定。休克病人，将担架水平位或头部稍低。下楼时，前面抬担架者将担架举高，使担架保持平衡。上车时，病人头在前，脚在后，并固定牢靠。中途转运，既要迅速又要安全，尽量避免剧烈颠簸。

2.7病情观察昏迷患者病情变化迅速，观察病情是院前急救中一项重要内容，在救治转运途中密切观察患者血压、心率、呼吸、气氧饱和度、瞳孔、皮肤颜色、尿量的变化，若发现病情变化及时给予抢救。本组15例患者在转运途中出现病情恶化均能及时发现并作出相应处理。

2.8做好院前与院内急救衔接工作及时与接诊科室及CT室、B超室、放射科等科室联系，以便做好接诊准备，以确保急救绿色通道畅通。本组患者入院5 min内即行CT、DR、彩超等检查，10 min内270例能迅速明确诊断。

2.9结果123例经头颅CT检查后送入神经外科，其中81例有急诊开颅指征(颅脑损伤49例、脑出血32例),94例送入神经内科,20例送入消化内科,16例经院前救治病情好转仅门诊治疗,10例送入心内科,5例未明确诊断者送入急症科进一步行相关检查以明确诊断。6例患者在现场呼吸心跳停止抢救无效死亡，3例患者在转运途中死亡，有4例病情不稳定，到院后继续抢救无效很快死亡，主要死于脑疝形成及严重心律失常。

3 讨论

昏迷患者的院前急救过程中，急救人员除了应争分夺秒、掌握好急救的方法及常用操作技术外，还应注意以下几点：

(1)昏迷患者呼吸道的管理尤为重要，若在现场处理不及时，患者极易因呼吸道梗阻引起窒息而死亡。本组病例待急救人员赶到现场时，已发生呼吸道梗阻致呼吸困难的，其中24例行清除口腔异物、吸痰、提下颏或托下颌并放置口咽通气道处理，8例患者行气管插管，2例患者行环甲膜切开。处理后患者呼吸困难症状明显改善。本组有28例在转运中出现频繁呕吐，由于事先采取了气管插管等紧急措施及护理，无一例发生误吸。因此保持呼吸道通畅是昏迷患者紧迫的急救措施，且对促进伤情恢复和预后亦有重要作用。

(2)早期及时的院前救治对阻断疾病恶化发展、改善预后、降低死亡率有重要意义[3]。本组大部分病例经院前救治后症状明显缓解，10例低血糖昏迷患者均在接受院前治疗后5～30 min内苏醒，9例癫痫持续状态患者接受院前治疗后停止发作并苏醒。

(3)做好院前与院内急救衔接工作，建立绿色通道，为抢救患者生命赢得宝贵时间。

[参考文献]

[1] 徐腾达,于学忠.现代急症诊断治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2007:6.

[2] 方伟敏，陈晓科.气管插管时机对心肺腹苏的影响[J].中华急诊医学杂志，2003，12(5)：336-337.

[3] 姜莉鸣.院前急救护士的基本素质[J].湖北民族学院学报(医学版),2005，22(3):69-70.