新辅助化疗治疗乳腺癌12例报告

周 勇，李 靖，彭世军，马国喜，郭 艳

恩施州中心医院(湖北 恩施 445000)

乳腺癌新辅助化疗是局部晚期乳腺癌和炎性乳腺癌综合治疗手段之一[1]。新辅助化疗因能消灭微转移灶，使肿瘤降期降级，已成为局部进展期乳腺癌的常规治疗策略，并因此提供了更多的保乳手术的机会。我院2007年9月～2010年9月用新辅助化疗治疗乳腺癌12例，均获得良好效果。

1 临床资料与方法

1.1一般资料12例患者，其中女性11人，男性1人，年龄35～58岁。乳腺肿块大小3～6 cm，肿块渐进性增大共7例，局部皮肤凹陷、破溃共5例，来院时触及同侧淋巴结增大患者7例，其中TNM分期Ⅲa期5例，Ⅲb期7例。

1.2治疗12例均行新辅助化疗。2例通过新辅助化疗达病理完全缓解， 3例行6周期新辅助化疗后因为其它原因未继续治疗，余9例新辅助化疗乳腺癌分期下降后行手术治疗，其中改良根治手术8例、保乳治疗1例；手术9例患者术后辅助化疗继续原来新辅助化疗方案。术前新辅助化疗方案TAC 7例，AC2例，EC3例。治疗4～6周期。

1.3结果12例患者均有病理组织学确诊，其中浸润性导管癌8例，浸润性小叶癌1例，乳头状癌2例，腺癌1例，腋窝淋巴结阳性患者7例。新辅助化疗获得病理完全缓解2例，其余10例，新辅助化疗治疗4～6周期患者临床缓解，其中因为经济原因放弃继续治疗3例。两年随访死亡1例。

2 讨论

新辅助化疗自20世纪70年代应用于局部进展期乳腺癌的治疗，近年迅速成为乳腺外科的研究热点，其理论依据为：(1)使原先不能手术切除的肿瘤降期而提高切除率；(2)使原发肿瘤缩小后提高保乳率；(3)体内药物敏感试验，指导术后辅助化疗[2]。结合本组12例新辅助化疗治疗乳腺癌，通过观察发现新辅助化疗1～2个周期，肿块基本无明显变化，而治疗3～4周期以上时可明确观察到肿块及腋窝淋巴结变小，其中TAC方案效果强于AC、EC方案。目前对于新辅助化疗疗效评价标准、周期尚无统一标准，对局部晚期乳腺癌，术前进行新辅助化疗可观察瘤灶缩小的效果并估计患者远期的预后。新辅助化疗可使部分乳腺癌患者获得病理完全缓解。病理完全缓解率是新辅助化疗治疗的有效指标，如果4个周期治疗达不到临床缓解，则病理完全缓解率机会很低，所以不应单纯过度追求病理完全缓解率而一味延长化疗周期[3]。因此新辅助化疗最佳治疗周期数为4～6周期，即使新辅助化疗有效患者也不应过度延长化疗周期，在4～6周期后未达病理完全缓解者应积极手术治疗及术后辅助治疗。

本组12例新辅助化疗治疗使乳腺癌降期后可以手术治疗病例9例，保乳治疗1例。对于术后辅助治疗时乳腺癌分期已经变化，制定术后辅助治疗应参考新辅助化疗前乳腺癌分期及方案治疗，其效果已得到了肯定。局部晚期乳腺癌患者采取有效的新辅助化疗后，一般选择乳腺癌改良根治术，新辅助化疗可在最佳时机有效地攻击全身各处尚未出现加速增殖的转移灶，使周身的亚临床转移灶得以控制，从而改善患者的生存率。术前新辅助治疗的合理应用，改变了乳腺癌治疗首选手术的传统模式，可将手术范围、及创伤降至最低。对于初期不能手术治疗的乳腺癌患者及有要求保乳治疗的患者，新辅助化疗不失为一种较好的治疗选择。

[参考文献]

[1] 张斌.乳腺癌的新辅助化疗[J].中华肿瘤杂志，2003,25:209-211.

[2] 宋艳利,王东.新辅助化疗对Ⅱ期乳腺癌的疗效观察[J].中国肿瘤临床,2007,34(7):411-412.

[3] 江泽飞.乳腺癌“围手术期”治疗若干热点问题的讨论[J].中华医学杂志,2008,88:508-510.