显露喉返神经行甲状腺术后病人的观察

舒涛

(遵义医学院附属医院,贵州遵义563003)

甲状腺疾病是临床常见病,手术治疗是目前最佳的治疗手段,但甲状腺手术部位特殊,周围血管、神经丰富,容易发生并发症,甚至危及生命,现将我院385例显露喉返神经行甲状腺的术后观察报告如下。

1 临床资料

本组385例中,男78例,女307例;年龄14～78岁;病理类型:甲状腺瘤282例,结节性甲状腺肿45例,亚急性甲状腺炎10例,桥本氏病15例,甲亢5例,甲状腺癌28例(其中乳头状癌17例,滤泡状癌8例,髓样癌3例)。

2 结果

术后有3例出现声音嘶哑,其中永久性损伤1例(术后6月未恢复),暂时性损伤2例。喉返神经损伤率为0.78%(3/385),术后出血0例,呼吸困难0例,甲状旁腺功能减退症0例,甲状腺危象0例。

3 并发症的观察及预防

3.1 出血 出血是术后最危险的并发症。多发生在术后24～48 h内,尤以24 h多见,以呼吸困难为首发症状,术后48 h内应密切监测病情变化,观察呼吸、脉搏、血压,应注意观察引流液的颜色、量、性状及切口局部渗血情况,如引流出大量血液或发现患者有颈部紧压感、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发绀等应立即报告医生,及时处理。告知患者避免用力咳嗽、过频活动、谈话过多,以减少切口内出血。术后应保持呼吸道通畅,鼓励患者咯痰,痰多且不易咯出者,应做好雾化吸入。

3.2 甲状腺危象 甲状腺危象是甲亢患者术后最严重的并发症,死亡率较高,多发生在术后12～36 h内,因此应充分做好术前准备,待基础代谢率接近正常,循环系统症状改善后施行手术,术后继续遵医嘱给予碘剂,预防甲状腺危象的发生。加强监护,术后应密切观察病情变化,监督患者继续按医嘱口服碘剂,持续心电监护,记录者做好HR、R、BP、血氧饱和度的记录,掌握危象的临床表现,正确执行医生治疗方案,使患者尽早度过危险期。一旦出现高热,应立即给予有效的物理降温,术后48 h内,将体温控制在38℃以下。给予持续低流量的吸氧,减轻组织的缺氧。保持水、电解质及酸碱平衡及补充碘溶液,在严密监测心脏功能的情况下,据医嘱用10%碘化钠5～10 ml加10%葡萄糖溶液500 ml中静点。术后应保持患者情绪稳定减少探视人员,保持病室安静。

3.3 神经损伤 喉上神经外侧支损伤后声调低沉,内侧支损伤后进食流质或饮水时可发生误吸及呛咳,因此术后应正确评估患者的声音[1]。患者清醒后诱导患者讲话,力求简短,观察患者是否有声音嘶哑,声调降低,失音或呼吸困难,是否有喉返神经损伤的症状,应及时通知医生。术后为防止患者出现饮水呛咳。要协助病人坐起进食,或进半固体饮食,进食速度不宜过快,向患者说明一般2～3 d可自行恢复。缓解患者精神压力,使患者积极配合治疗,早日康复。

3.4 甲状旁腺功能减退症的观察 手术后低钙血症和手足搐搦的发生率约2%,主要是由于甲状旁腺受到损伤或血运受到影响,导致暂时性或永久性甲状旁腺功能减低。一般在术后1～3 d出现低钙血症临床表现,如手足、面肌刺痛、麻木和痉挛,并可发生手足抽搐,严重者表现气管痉挛甚至引起窒息死亡。为预防发作,定时巡回,严密观察,注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感;应告知患者术后限制牛奶、肉、禽蛋、鱼等高磷饮食,以免影响钙吸收,给予患者高钙低磷食物,如绿叶蔬菜、豆腐。抽搐发作时遵医嘱立即静脉推注10%葡萄糖酸钙,地西泮等,以解除痉挛。

通过加强对385例显露喉返神经行甲状腺手术病人的术后观察和管理,可有效的预防和减少并发症的发生。

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005: 311-313.