小儿肾穿刺的护理体会

向慧

(贵州省贵阳市儿童医院,贵州贵阳 550003)

小儿肾穿刺的护理体会

向慧

(贵州省贵阳市儿童医院,贵州贵阳 550003)

肾穿刺 小儿 护理

我科2005年6月～2009年9月为了进一步明确肾脏疾病的诊断,对24例患儿进行肾穿刺,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组患儿 24例,男 15例,女9例;年龄 2～11岁,平均5.7岁;原发病为肾病综合征7例,紫癜性肾炎5例,红斑狼疮性肾炎4例,慢性肾炎3例,IgA肾炎2例,乙肝相关性肾炎2例不明原因的急性肾衰1例。(其中4例因年龄过小为氯胺酮全麻下B超引导肾活检术)。

2 结果

24例行肾穿刺患者,除1例因紧张不能配合屏气未能取得肾组织外,其余患者均1次成功,成功率为95.8%,有5例患儿术后出现了不同程度并发症,并发症的发生率为20.8%,其中3例出现肉眼血尿,1例出现术后低热伴尿潴留,1例出现轻微的腰痛、腹胀、腹痛,无1例出现肾周血肿或损伤肾周围器官。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 肾穿刺术是一项创伤性检查,多数家长害怕有手术风险和后遗症,护士应及时与家长沟通,缓解其紧张、焦虑等情绪。根据患儿年龄进行不同方式的谈话、疏导,使穿刺手术顺利进行。

3.1.2 生活护理 手术当日全麻的患儿需术前4～6 h禁食,其余患儿术前进食清淡易消化饮食,不可饱食。术前3 d护士指导患儿做呼吸屏气训练,并训练患儿在床上排大、小便,防止术后患儿因疼痛或不习惯床上排便而引起尿潴留。

3.2 术中护理 操作前帮助患儿放松心情,平静呼吸,呼吸末屏气,多次实践无误后才开始穿刺。选用口径较小的18 G,麻醉后暂不行穿刺术,护士和医生不离开患儿,待患儿安静后再行穿刺。

3.3 术后护理

3.3.1 严格卧床休息及尿液观察 穿刺完毕穿刺局部压沙袋或盐袋,并予以腹带包扎术后平卧24 h,密切观察血压、脉搏等生命体征。常规予以止血及碱化尿液治疗3 d,遵医嘱应用抗生素预防感染,观察穿刺部位有无疼痛等不适,6 h后可以协助病人轻微翻身,以预防术后出血的发生,注意尿色变化及尿量。同时加强静脉补液,多饮水,多排尿以防血块堵塞。有血尿者可按医嘱给予止血敏、立止血等止血,应卧床休息,严禁下床活动。术后疼痛剧烈者,可适当给予镇痛药物。同时要保持敷料干洁,2周内禁止剧烈运动。

3.3.2 术后饮食 术后予以营养丰富,清淡易消化饮食,避免甜食及牛奶豆制品等易产气食物,防止便秘,避免用力排便。尽量用吸管饮水,以免引起呛咳,增加腹压,引起出血,防止一次大量饮水而引起胃部不适,恶心呕吐。

3.4 并发症的观察与护理

3.4.1 血尿 对肾穿刺术后患儿应加强巡视,首次排尿后观察尿量、尿色,并常规送验。术后镜下血尿为组织损伤后常见的临床表现,并不视为并发症。若有肉眼血尿应绝对卧床24 h,并指导患儿避免腰部用力。对持续性血尿患儿应进一步检查凝血功能,排除隐匿性凝血功能异常的可能。

3.4.2 急性尿潴留 术后因穿刺部位不适、被动体位、不习惯床上排尿等,均可引起急性尿潴留,可采取听流水声、按摩腹部、冲洗会阴部等方法进行诱导排尿,如无效,应及时进行导尿,以避免其他并发症的发生。

Renal biopsy Children Nursing

向慧(1975-),女,护师,从事临床护理工作

R472

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1002-6975(2010)14-1330-01

2009-12-08)