肾盂旁囊肿的手术治疗

王存华 葛京平 马宏青

(江苏省连云港市第二人民医院泌尿外科 江苏连云港 222023;①南京军区南京总医院泌尿外科)

2007年10月～2009年10月，我院收治的肾盂旁囊肿，行输尿管镜下内切开引流术治疗6例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组6例，女4例，男2例;年龄30～65岁，平均40.6岁;右侧4例，左侧2例;囊肿最大直径5～10厘米，平均6.5厘米。临床表现为腰痛、腰胀或不适4例，其中3例伴高血压，血压145～180/95～110 mmHg，2例为体检时发现。术前均经B超、CT及IVP检查，可观察到囊肿靠近肾盂肾盏，并压迫集合系统形成明显压迹，部分囊壁在肾盂外，行IVP可确定囊肿与肾脏集合系统不相通。术前常规检查如心电图、胸片、肝肾功能、电解质、空腹血糖、凝血时间等无明显手术禁忌。

1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉成功后，取截石位，常规消毒铺巾单，取Wolf8/9.8F输尿管镜经尿道至肾盂，观察肾盂旁囊肿对集合系统压迫情况，结合术前CT进行定位，必要时术中B超引导定位，直视下用钬激光将压迫明显处肾盂内壁与肾囊肿壁切开，以引流囊液减轻压迫，切开后可见淡黄色囊液涌出。扩大切口以利于引流。经输尿管镜置入F5双J管，使双J管近端达囊肿内。

2 结果

6例手术均一次成功。手术时间30～70min，平均40min。术后留置导尿管1～3d。双J管术后1月后经膀胱镜拔除。术中未出现大出血、周围脏器损伤等严重并发症。术后未出现严重血尿，2例有轻微血尿，持续1～3d后尿液变清。术后腰痛不适症状消失，血压降至正常。住院时间4～9d，平均7d。术后1个月门诊复查、B超或CT检查未见囊肿。本组6例患者术后1个月实验室检测尿蛋白和尿糖均阴性。术后随诊1年，症状皆解除，无并发症及复发。

3 讨论

肾孟旁囊肿是肾脏囊肿病变中的一种特殊类型，临床比较少见，一般指起源于肾门的肾实质外的良性囊肿，与集合系统不相通。基本原因为肾小管梗阻和供应肾小管的血管梗阻，囊肿起源于肾小管。肾盂旁囊肿因位置靠近肾盂，较小时就易引起压迫症状，对于＜4cm且无自觉症状者保守观察;对于＞4cm有临床症状如肾绞痛、肾性高血压、压迫肾盂输尿管导致肾积水和肾结石等需行手术治疗。治疗的主要目的是外引流其内容物并防止囊液进一步聚集压迫肾脏。

3.1 B超引导下经皮肾囊肿穿刺加无水酒精冲洗术 超声引导下穿刺抽出囊液，注入硬化剂使囊壁细胞破坏，从而丧失分泌囊液的功能达到治疗的目的，但有17%～44% 的复发率。由于肾盂旁囊肿与肾盂关系密切，位置深，穿刺经过肾实质多，以及与肾蒂血管比邻，有可能误伤肾蒂血管出现大出血或损伤肾盂肾盏造成尿瘘[1]。穿刺后可能与肾盂腔相通，注入硬化剂可引起外渗，造成肾盂黏膜损伤，硬化剂还可能致组织粘连，可能引起肾盂输尿管连接部梗阻[2]。综上所述，不宜行B超引导穿刺治疗。

3.2 开放性肾盂旁囊肿去顶减压术 需行腰部较大切口，术中需要彻底游离肾脏，充分暴露肾门结构，对机体损伤较大，手术时间长，风险高，术后恢复慢，住院时间长。

3.3 腹腔镜下囊肿去顶减压术 因肾盂旁囊肿与肾蒂关系密切，且囊肿多向肾盂内突出，术中寻找囊肿困难。手术不易成功。加之腹腔镜设备昂贵，需在全麻下进行，对术者熟练程度要求高，手术难度大，不易推广[3]。

3.4 经尿道输尿管镜下内切开引流术 使囊肿与肾盂相通，可充分引流解除压迫，术中在靠近囊肿无明显血管搏动出切开囊壁与肾盂相通，充分引流囊液，术后将双J管近端置入囊肿内有利于充分引流残余囊液，使囊内壁相贴而粘连闭锁;同时双J管可刺激囊壁产生炎性反应而粘连闭锁，减少复发的可能性。肾盂旁囊肿与肾盂距离最短，手术经人体自然管道路径进行，对患者创伤小，使手术简单易行，术后恢复快。

综上所述，内切开引流治疗肾盂旁囊肿具有创伤小、恢复快、并发症少、疗效确切、更符合人体生理性等优点，值得推广 。

[1]周祥福，蔡育彬，高 新，等.经腹膜后途径腹腔镜治疗肾盂旁囊肿[J].中华泌尿外科杂志，2005，26(12):832

[2]李光辉，陈兴屹，仇广明，等.肾盂旁囊肿的诊断与治疗[J].中华泌尿外科杂志，2003，24(20):15

[3]李泽良，孔垂泽，王 毅，等.肾盂旁囊肿[J].中华外科杂志，2003，41(3):208