甲型H1N1流感患者动脉血标本的采集

王丽娟 马素萍 王丽玲

(宁夏回族自治区石嘴山第一人民医院内六科 753200)

在甲型H1N1(甲流)的诊断过程中，血气分析是临床常用的检查项目。通过血气分析了解病情，决定治疗和观察的方向，对甲型流感患者的早期治疗有重要的指导作用。2009年10月～2010年2月，我科共采集动脉血行血气分析14例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 14例患者中有发病前7天内接触传染期甲流病史或者到曾有过甲流流行的社区，出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，进一步检测排除既往已存在的亚型。

1.2 操作方法 通过患者情况及动脉搏动强弱选择合适的穿刺部位。一般选用桡动脉、股动脉、足背动脉。桡动脉穿刺进针角度一般选择20°～30°。股动脉直径相对较粗，动脉搏动感强，选择90°角进针。患者取平卧位，穿刺侧大腿略外展外旋。足背动脉位置表浅，在血管上方循向心方向以45°直刺血管[1]。

将采样注射器抽取肝素稀释液2～3mL，湿润整个注射器针筒内壁后弃去肝素液，不留气泡及过多肝素液。选择好血管后，共用2%碘酊做环形消毒，直径为8～10cm，再用75%酒精脱碘，同法消毒操作者戴手套的左手的示指和中指处，右手握注射器，左手摸动脉搏动感最强处，找准穿刺点，两指分开，绷紧皮肤，固定血管，缓慢进针直到看见鲜血进入针管。如未见血液，退出穿刺针到皮下(不要完全拔出)，根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针，直到看到鲜血。利用动脉压力将血自动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以免空气进入检测结果。采取足够血量后迅速拔针，用无菌棉球压迫穿刺部位10～15分钟。排出针管内的气泡，穿刺针套上橡皮套，以隔绝空气。标本在两手间，滚动注射器将血混匀，贴上姓名标签，放于密闭容器装置内专人立即送检。

2 护理体会

血气分析因其结果迅速准确，对机体的呼吸功能和酸碱平衡状态有准确的描述而被广泛应用于临床各科。血液中pH、PaCO2，特别是PaCO2均为不稳定参数，可因外部干扰因素而发生迅速变化，这种变化不是因疾病引起。所以在采血过程中注意关心体贴患者，同患者交流，分散注意力。动作轻柔，操作熟练。活动后喘憋明显的患者应先休息15～30分钟。

严格无菌操作，选择桡动脉应保证侧支血运好的情况下穿刺，否则选择其他动脉。股动脉穿刺因动静脉位置较近，外侧有股神经，斜刺易深入静脉或神经，在膀胱充盈时斜刺入过深(如儿童)，易损伤膀胱造成感染出血。必须用稀释后的肝素液湿润注射器，且采血前必将肝素液及空气排空，否则易引起酸碱失衡及氧浓度的判断误差。

[1]张 华.足背动脉穿刺行血气分析的方法与体会[J].中华护理杂志，2004，20(1):8