儿童角膜穿通伤的护理

张静芝 席 萍

(宁夏医科大学附属医院眼科 宁夏银川 750004)

2007年1月～2009年3月，我院收治66例角膜穿通伤患儿，护理体会报告如下。

1 临床资料

本组66例均为住院患儿，男59例，女7例，年龄2～13岁，平均7.8岁。其中左眼36例，右眼26例，双眼4例。致伤原因:致伤物以铁丝、刀、剪、铅笔、棍棒、树枝、注射针头、鞭炮、雷管、弹子、玻璃等损伤最为多见。治疗措施:入院后在暗室裂隙灯下检查伤口，≤4mm而且对合整齐，无虹膜嵌顿且前房形成的行加压包扎处理，自行愈合。伤口未闭合的叮嘱患儿及家长禁食8小时后全麻下手术间断或连续缝合。

2 护理措施

2.1 伤口处理 眼球穿通伤患儿应尽早清除创口内异物，清洁创面封闭伤口。及时制止出血，给予双眼包扎，让患儿静卧，并预防感染。护士在进行各项操作前，应注意彻底消毒双手。

2.2 术前准备与护理 儿童角膜穿通伤90%以上需全麻手术，术前禁食水6～8小时。患儿因伤眼的疼痛，对医院医护人员存在害怕心理，往往不能配合，哭闹和揉搓伤眼，常使眼压升高，眼内容物流出，加重伤眼病情。对年龄小于5岁的患儿遵医嘱药物镇静，按体质量喂服水合氯醛，使其安静，达到检查诊断治疗的目的。

2.3 术后护理 患儿清醒后，因术眼包扎不适，为避免抓掉敷料，限制必要的活动，适当约束肢体，减少活动和哭闹，保持敷料清洁干燥。告之患儿及家长切忌压迫患眼，如有渗液和疼痛等不适及时告诉医生及时处理。随时巡视病房，观察输液、吸氧气等是否通畅，鼓励患儿多吃水果、新鲜蔬菜，指导家长给患儿进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食。努力为患儿创造安静舒适的休息环境。各种护理操作尽量集中进行，减少不必要的干扰，第2天揭去敷料后点滴眼药水，动作轻柔敏捷，注意无菌操作，最好在午睡或晚上进行。

2.4 心理护理 儿童因语言表达能力差，行为不能自我控制，因意外伤害导致外伤，内心恐惧感较重，怕家长及幼儿园老师惩罚，往往隐瞒病情。针对不同年龄层次的患儿，采取不同的护理方式。对年龄大的以表扬和鼓励为主，2～7岁自理能力差、依赖性强的，以关心爱护为主。多亲近、多逗引，同患儿交朋友，让其父母多陪护孩子，满足其情感需要。让家长用良好的情绪言行影响患儿。了解患儿的兴趣、爱好和想法，多给患儿讲感兴趣的故事，吸引其注意力，用浅显易懂的语言告之患儿及其家长治疗的目的、意义，以便更好地配合。

2.5 出院指导 儿童角膜穿通伤严重影响患儿视功能发育。加之眼部的解剖及生理特点，预后差，最突出的问题是弱视。3～7岁视觉发育尚未成熟，5岁以下易成弱视。正确指导患儿及家长进行弱视训练、按时用药、正确点眼。为预防术后并发症的发生，3个月以内勿做剧烈运动，避免碰撞术眼。注意用眼卫生，不用力揉眼，定期来院复诊。

3 讨论

正确的初期救治对于挽救伤眼尤为重要，第一时间就医妥善处理可使受伤眼组织的损伤减少到最低限度。术前术后严密的病情观察，是确保手术成功的重要护理措施。其中针对性的护理尤为重要，护理得当，手术成功率大大增加。因此要求护理人员应具有足够的爱心、耐心、细心，并呼吁社会提高保护儿童的责任感，由于玩具和不适当的游戏均可引起眼外伤，家长应根据自己孩子的年龄和责任水平来选购玩具。避免远距离发射性的玩具，如梭镖、弹枪、弹丸等，同时教育儿童正确的使用剪刀、铅笔等尖锐物品。