经支气管镜钬激光治疗大气道内新生物的护理

陈 英

(徐州医学院第二附属医院呼吸内科 江苏 徐州 221006)

2007年1月至今，我院对13例大气道阻塞的患者进行新生肿物钬激光切除，均取得了良好的效果，护理体会报告如下。

1 临床资料

13例患者中，男11例，女2例，年龄35～74岁。因气管切开肉芽肿形成5例，1例喉癌术后支气管支架植入，气管息肉1例，气管黏液瘤1瘤，肺癌5例。13例患者中，8例良性病变均完全切除，均达到临床效果，恶性肿瘤全部和大部分切除。所有病例气道阻塞和狭窄均完全或部分解除，患者呼吸困难均得到明显改善。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理。此治疗技术是一种新型有创技术，尚未普及，患者及家属缺乏相关知识，担心治疗效果。护士向患者及家属做耐心细致的解释工作，告知此治疗方法为先进技术，通过钬激光治疗，能迅速缓解症状，提高生活质量，使患者能够树立信心，积极配合治疗。

2.1.2 患者的准备。术前训练患者有效咳嗽和深呼吸。术前8h禁食、禁烟，行口腔护理，保持咽部清洁。

2.1.3 常规准备。术前参与病例讨论，了解病情和手术方案，充分估计术中可能发生的问题，制定相应的护理措施。做好术前出凝血时间、血气分析、血常规及生化检查;并准备好抢救药品、氧气、吸引器及呼吸机等，以保证手术安全顺利进行，防止发生意外;术前30min肌注阿托品0.5mg、鲁米钠0.1mg，建立静脉通道。

2.2 术中观察及配合 协助患者取仰卧位，采用1%丁卡因喷雾吸入联合2%利多卡因气管内喷雾和滴入局部麻醉，配合医生按纤维支气管镜操作常规经鼻或人工气道插入。先吸出气道分泌物，确定位置，再将钬激光器光纤束经支气管镜活检孔随镜到新生物上方后予钬激光治疗。注意观察患者的呼吸情况，在呼气时进行切割，吸气时停止，以免引起气管穿孔，照射时通气氧浓度不超过30%[1]。如果术中监测氧饱和度超过95%，操作时可不予吸氧。持续监测患者神志、呼吸、心率、血压、PaO2、PaCO2和SaO2等。指导患者闭上眼睛、四肢放松、进行深呼吸等。手术中根据病情及时遵医嘱给予甲强龙解除气管痉挛、减少局部组织水肿，注射用血凝酶局部止血等处理。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理。术后患者卧床休息12～24h，中低流量吸氧，术后24h内进行心电监护、血氧饱和度监测。尽量少说话，避免加重喉部不适。禁食、禁水2h，以防误吸造成肺部感染。

2.3.2 并发症的观察及护理。①疼痛的护理。由于气管镜以及钬激光的切割损伤，术后患者常伴有咽干、咽喉疼痛、胸前区烧灼样不适等症状，一般不需特殊处理。指导患者尽量进食温凉软食，忌辛辣刺激性饮食。本组患者均主诉咽喉(5例气管切开除外)及胸部略感疼痛不适，嘱患者尽量少说话，卧床休息，遵医嘱予以地塞米松雾化吸入，术后1～2天症状减轻或消失。②出血的护理。术后密切观察痰的颜色、量和性质，少量咯血或痰中带血者，一般不需特殊处理，大咯血者应立即配合医生抢救，确保呼吸道通畅。本组无大咯血病例。③窒息的预防。由于治疗后局部组织水肿可产生窒息，同时治疗后局部坏死组织可能脱落阻塞气道而产生窒息，所以术后继续按医嘱予以地塞米松雾化吸入治疗，减轻局部水肿以预防窒息发生。指导、鼓励患者进行有效咳嗽，咳出(气管切开者应予及时吸出)呼吸道分泌物和坏死组织，以保持呼吸道通畅。观察咳出物(吸出物)的性质及量。有5例患者治疗后第2天咳出(吸出)黑色块状坏死组织，均无窒息发生。④感染预防及护理。术后易引起继发性肺部感染，可出现术后低热。鼓励患者多饮水、适当有效的咳嗽，及时排痰，保持呼吸道通畅，遵医嘱予以雾化吸入局部给药，达到化痰消肿的目的。本组有6例术后出现发热，体温37.5～38.5℃。遵医嘱给予静脉应用抗生素等治疗，2～5d后体温降至正常。

[1]陈正贤.激光和电热消融术在治疗气道狭窄中的应用[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26(7):391