209例食管癌、贲门癌患者围手术期呼吸道的护理

包学红 任淑香

(宁夏医科大学附属医院肿瘤外科 宁夏 银川 750004)

食管癌、贲门癌手术创伤大，涉及颈、胸、腹部，增加了对心肺功能的干扰，加之全麻和气管插管对气管的刺激、术后疼痛等使患者不敢咳嗽、咳痰，至使患者术后呼吸道分泌物排出不畅、咳痰困难，肺部并发症增多。为此，我们在围手术期采取了相应措施，使患者顺利排痰，降低了肺部感染率，提高了手术成功率。

1 临床资料

2007年元月～2009年12月，我科共收治食管癌、贲门癌患者209例。年龄51～84岁，男167例，女42例。吸烟者占80%。均在全麻下手术。术后并发肺部感染3例，吻合口瘘4例。经积极的营养支持及精心护理，均治愈出院，无一例死亡。

2 护理

2.1 术前护理 ①戒烟:有吸烟习惯的患者，劝其戒烟。烟草的致癌作用是肯定的，同时告之吸烟可抑制呼吸道黏膜上皮纤毛运动，促进杯状细胞增生，并能明显减弱支气管肺泡的功能，从而使呼吸道分泌物增多，排痰能力降低。②加强患者的呼吸功能训练:患者入院后即开始训练做腹式呼吸和有效咳嗽，以防止术后胸式呼吸降低发生低氧血症和不能有效咳痰而致的肺部感染。③注意患者的心肺功能:对年纪大、有慢性咳嗽、气短、呼吸困难病史者，应格外注意其心肺功能情况。比如患者必须静坐或卧床休息，日常活动即出现心慌气短，说明心功能差。如让患者深吸气后测其闭气时间(屏气试验)，在20秒以下，提示肺功能减低。这类患者的术前准备和术后护理尤其重要。④认识和治疗并发症:为防止术后肺部并发症，对有咳嗽、咳痰、气喘等呼吸道感染患者应给予祛痰、雾化吸入及抗炎治疗，必要时应做痰培养加药敏试验。⑤保持室内空气新鲜、温度适宜，避免上呼吸道感染。⑥加强口腔卫生:口腔是潜在的感染源，口腔卫生不良者会增加术后呼吸道、胸腔感染和吻合口感染的概率。要求患者饭后漱口，早晚刷牙，做好口腔清洁，有口腔感染性疾病者应请口腔科医生治疗。

2.2 术后护理

2.2.1 鼓励患者进行有效的咳嗽、排痰。食道癌、贲门癌患者术后由于手术切口疼痛和担心切口裂开，不敢进行有效的咳嗽、排痰。护士应协助患者拍背，以利于咳痰。必要时帮助患者咳痰。其方法是站在患者健侧，用两手扶持患者胸部，使胸部固定以减少患者疼痛。此时，正确掌握咳嗽反射的四个部分(刺激、吸气、压缩、逐出)，否则消耗体力。可采取刺激气管或轻咳嗽数次，让痰液积聚到气管或喉头形成较强的刺激，再吸气，后用力即咳出。咳嗽、排痰的最终目的是达到肺完全膨胀，同时有利于胸腔引流。

2.2.2 早期活动，促进肺扩张。老年患者肺弹性差，术后应早期进行床上活动:①术后6h待生命体征平稳，取半卧位;②对术后不能半卧位的患者应经常改变卧位;③拔除胸腔闭式引流管后2h应鼓励患者离床活动，先室内，后室外，活动量逐渐增加，从而提高患者肺活量，还利于咳嗽、排痰。

2.2.3 保持胸腔闭式引流管道通畅。①观察胸腔引流液的量及性质的变化。术后初期的引流液为血性，逐渐转为血清样，术后12小时不超过500mL则为正常现象。术后胸腔引流量每小时在200mL以上，连续3小时，在补充血容量的同时应报告医生，尽早决定开胸止血。如果胸腔闭式引流液呈浑浊状或乳白色应该想到早期吻合口瘘、胸腔感染和乳糜胸的可能，应报告医生做相应处理。②胸腔引流管与水封瓶之间的引流衔接应完全封闭。③观察胸膜腔有无负压和漏气情况。④观察水封瓶压力管内液面波动情况，这是表示胸膜腔压力的高低与引流管是否通畅的标记。如果液面不波动，表示引流管不通畅，应立即检查引流管是否堵塞、压迫、扭曲、滑脱等。每隔2～3小时用力挤压引流管1次，以防血凝块及纤维蛋白堵塞管腔。

2.2.4 超声雾化吸入。超声雾化吸入可使药液变成微细的雾滴，随患者呼吸进入其支气管肺泡，从而达到解除支气管痉挛、减少气道阻力、稀释呼吸道分泌物、促进痰液排出的目的。雾化时雾滴要适宜，同时嘱患者深呼吸，以使其雾化药液到达支气管和肺泡。每日3次，每次5～10分钟，时间不宜过长，以免大量痰液被稀释后不能及时排出而发生窒息。

2.2.5 吸氧。食管癌、贲门癌术后一般应给予低流量、间断吸氧，对年迈、体弱、心肺功能较差者，或麻醉清醒较晚、麻醉药物排泄慢、麻醉残余作用较明显时，可视具体病情延长吸氧时间。

2.2.6 吸痰。对年老体弱、身体极度衰竭的患者，常常无力咳嗽、排痰，可用电动吸引器吸痰，动作要轻柔，以免损伤气管黏膜。必要时需经支气管插管吸痰或行气管切开。