特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗COPD急性加重期患者的观察与护理

张海英 池 娟 韩其英 张 颖

(山东省枣庄矿业集团公司中心医院 山东 枣庄 277000)

雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，以进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，是全身治疗的辅助和补充。2008年2月～2009年10月，我院呼吸科收治慢性阻塞性肺疾病患者共86例，对其实施雾化吸入，护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将86例患者随机分为观察组和对照组，诊断均符合2002年AECOPD诊治指南[1]。其中观察组46例，男31例，女15例，年龄48～75岁;对照组40例，男23例，女17例，年龄55～79岁。两组患者一般情况经统计学分析差异无显著性，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予相同的常规基础治疗，观察组给予特布他林5mg，布地奈德2mg雾化吸入(药物均来自阿斯利康制药有限公司，雾化吸入器为德国百瑞公司提供)，2次/d，连用1周;对照组给予甲强龙40mg静滴，2次/d，连用1周。1周后观察两组呼吸困难程度(明显缓解加缓解为总有效)、肺部啰音指标(消失加减少为总有效)及不良反应发生情况。

2 结果

两组患者在呼吸困难评分、肺部啰音变化方面，观察组疗效优于对照组，呈显著性差异(P＜0.05)。两组患者的不良反应中口腔真菌感染和震颤比较无显著性差异(P＞0.05)，失眠和血糖升高观察组明显低于对照组，差异具有显著性(P＜0.05)。

3 护理

3.1 一般护理 让患者拥有良好的治疗环境，保持病室空气清新，每天定时通风、消毒。保持室内无尘螨、油漆、花草、鸟羽等易引起过敏的物质。保持室内温度及湿度适宜，以减少对支气管黏膜的刺激。宜选用高蛋白、低盐低脂的半流质或软食，避免食用可能诱发喘息、呼吸困难的食物，如海鱼、虾类及其它海鲜等。少食多餐，避免过饱而加重心肺负荷;适当多饮水以利于痰液稀释。

3.2 雾化前护理 ①环境准备:由于雾化器产生的气流是连续的，雾化的药物很可能被释放至周围环境中。要保持室内空气清新，环境整洁舒适。室内温度一般保持在18～20℃，相对湿度50%～60%，以减少空气中弥散的药液弥留。②心理护理:根据老年患者个性特点，在雾化治疗的同时，应注重疏导、解释、支持等心理治疗，努力消除或避免各种不良的心理因素，提高患者自我控制能力，解除他们的恐惧心理，争取老年患者配合以提高雾化吸入效果[2]。③体位选择:雾化吸入时老年患者取坐位或半卧位，使膈肌相对下降，胸腔扩张，以利用雾化吸入时肺脏充分扩张，增加有效吸气量，以减轻不适。④雾化吸入前应保持呼吸道通畅，对痰液较多的患者，先进行排痰护理。指导患者进行有效的咳嗽和排痰，必要时在应用化痰药的同时给予扣背排痰或负压吸引协助排痰，以利于吸入药物的弥散和吸收。

3.3 雾化吸入中护理 雾化的药杯应垂直，以免药液倒流，面罩要紧贴面部，以达到最佳治疗效果，不要让药液或雾化的溶液进入眼中。老年患者雾化吸入时，让其深呼吸，呼吸频率不宜太快，严密观察老年患者反应，发现异常及时处理。加强巡视，保证治疗安全有效，避免意外发生。

3.4 雾化吸入后护理 雾化后指导患者用清水或2.5%碳酸氢钠溶液漱口，在口腔内尽量保留3～5min，防止咽喉部真菌感染;尤其是体质虚弱的患者，更要做好口腔护理，将不良反应降到最低。不能漱口的老年患者嘱其饮水，擦干口鼻周围雾水，洗去皮肤表面的残留药物，以防止发生口咽念珠菌感染。

3.5 观察病情变化和不良反应 严密观察患者的病情变化以及各项生命指征，如患者在雾化吸入过程中出现刺激性咳嗽、口干咽痒、心悸气短、呼吸困难、紫绀加重等不适症状，应考虑停止雾化吸入，给予氧气治疗等对症处理。必要时报告医生及时处置。

3.6 雾化器的清洁消毒 雾化吸入器应进行定期消毒，避免院内感染;口含嘴人手一个，使用后清洗消毒，或应用一次性口含嘴以避免交叉感染。

4 讨论

特布他林为短效β2－受体激动剂，吸入后5～10min起效，可缓解支气管平滑肌痉挛，同时增强糖皮质激素的效果。雾化吸入治疗后部分患者可出现震颤、口腔真菌感染等不良反应。但可将特布他林剂量减至2.5mg或初始剂量给予2.5mg，待患者耐受后再行给予常规治疗剂量，可显著降低震颤的发生率。雾化吸入后加强口腔护理能够降低局部真菌的感染率。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(8):453

[2]杨贵荣，张宏文.支气管哮喘患者的心理护理[J].天津护理，2004，12(1):39