颅内血管支架置入术围手术期护理

申铁华 王文娥

(宁夏医科大学附属医院神经内科 宁夏银川 750004)

颅内血管支架置入术围手术期护理

申铁华 王文娥

(宁夏医科大学附属医院神经内科 宁夏银川 750004)

脑血管病 颅内血管支架置入术 护理

脑血管病是目前致残率和病死率较高的疾病之一，其中缺血性脑血管病占脑血管疾病的70%［1］。研究证明，颈内动脉或颅内动脉严重狭窄是造成缺血性脑血管的主要原因之一。2005年7月～2009年12月，我们对65例颅内外动脉狭窄接受脑血管支架植入患者进行围手术期的护理，报告如下。

1 临床资料

本组患者65例，男58例，女7例，年龄51～75岁。颅内动脉段血管支架置入31例，颅外段血管支架置入19例，颅内外段均置入15例。颅外段病变在局麻下完成支架置入手术，颅内段和颅内外段均有狭窄者在全麻下完成支架置入手术。

2 护理

2.1 术前护理 详细了解患者现病史、既往史及相关危险因素，进行术前护理评估，对高龄、心功能不全、糖尿病及合并其他重要器官疾病等，确立护理重点。针对患者对手术的不了解而产生的心理问题，如患者可能出现焦虑、紧张、恐惧等，对症施护。做好术前体位训练:手术体位采取平卧位，手术时要求患者保持不动，否则会影响成像的清晰度。术后术侧肢体应伸直制动，护士应向患者讲解卧位的重要性。让患者练习床上排便，教会患者术后咳嗽、排便，用力时需用手按压伤口，避免腹压增大，以减少手术并发症。术前3d给予口服阿司匹林300mg/d和氯吡格雷75mg/d。术前2h微量泵静滴尼莫地平注射液，速度1～2mg/h，用于预防脑血管痉挛。术前30min遵医嘱给予苯巴比妥钠0.1g肌肉注射。

2.2 术中护理 妥善固定头部、四肢和各种管道。手术过程中护士应密切观察意识、瞳孔、血压、心电监护的变化，局麻患者应不时询问患者自我感受，有无肢体麻木、偏瘫、言语不清等，准确判断患者的病情，做好抢救工作。注射造影剂时患者出现呕吐、面色苍白、呼吸急促、血压下降，提示药物过敏，应立即停止注射，配合医生抢救。根据患者体质量准确配制肝素钠浓度与使用剂量，注意记录用药时间。

2.3 术后护理

2.3.1 术后入住监护室观察24～48h，持续心电、血压监护，严密观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，根据支架置入部位的不同，将血压调控在适当范围［2］。本组16例为颈动脉窦部狭窄，由于支架对压力感受器的刺激，导致血压降低、心率减慢，遵医嘱给予阿托品、多巴胺静脉给药，有效控制血压于100～120/60～80mmHg，防止高灌注综合征的发生。由于术后保留血管鞘6h，以观察有无其他异常情况发生，便于直接或及时治疗。此阶段严防血管鞘脱落，导致大出血甚至危及生命，必要时使用约束带制动。手术是在全身肝素化的情况下进行，术后注意观察有无颅内出血发生，如出现意识改变、头痛、呕吐以及肢体活动情况，立即报告医生，及时处理。

2.3.2 术后体位护理。取平卧位保持绝对卧床休息24h，术侧肢体制动及伸直12～24h。术后每2h为患者进行1次背部及肢体按摩，以减轻长时间卧床给患者带来的不适和预防下肢静脉血栓。术后6h协助医生拔出血管鞘，拔鞘后局部伤口垂直压迫20min，穿刺部位用无菌敷料覆盖，弹力绷带加压包扎，穿刺点置1 000g沙袋压迫6～8h。拔鞘过程中出现恶心、呕吐、心率减慢、血压下降与血管迷走反射发生有关，一旦出现应积极处理。本组患者无拔鞘反应发生。

2.3.3 严密观察穿刺部位有无出血和血肿、肢体皮温和颜色以及足背动脉搏动情况。如出现穿刺侧肢体足背动脉搏动减弱或消失、皮肤紫绀、皮温低、肢体发麻等，可能是包扎过紧或栓塞所致，应及时处理，以防造成肢体坏死。咳嗽、喷嚏、排便时，应按压伤口。术后4h可进半流质、清淡易消化饮食。鼓励患者多饮水以促进造影剂的排出和稀释血液降低血液的黏稠度。

2.3.4 观察术后有无尿潴留及尿液的颜色，造影后出现血尿、尿量减少，要警惕有无急性肾功能不全，一旦出现应通知医生及时处理。术后遵医嘱准确使用抗生素预防感染、补液以利于造影剂加速排出。保持情绪稳定，大小便通畅，避免血压升高。局麻患者未留置尿管者术后出现尿潴留，先听流水声、腹部轻轻按摩仍不能排尿，给予会阴部温水冲洗，绝大多数患者均能利用条件反射而排尿，但避免穿刺部位敷料受到污染。

3 出院指导

支架置入术后患者仍需长期服用药物治疗及预防。口服阿司匹林300mg、氯吡格雷75mg，1次/日，连服3个月，随后停用氯吡格雷，阿司匹林100mg，1次/日，终身服用。应定期复查肝肾功能及凝血酶原时间。保持心情舒畅，适度的体育锻炼，预防感冒，合理安排工作与生活，保证充足睡眠。戒烟、戒酒，低脂、低盐饮食，多食蔬菜、适量水果。用软毛刷刷牙，避免做颈部按摩。

［1］ 帅 杰，刘 勇.颈动脉支架用于缺血性脑血管的防治［J］.脑与神经疾病杂志，2004，12(6):458

［2］ 张鸿斌.血压测量的研究进展［J］.护理研究，2004，18(2):203

(2010－04－18 收稿)(岳静玲 编辑)

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1008－6633(2010)05－708－01