诱导期血液透析患者的健康教育

刘 昆

(山东省济宁市第一人民医院肾内科血液净化中心 山东 济宁 272000)

血液透析诱导期患者心理和身体均有很大变化，常存在不同程度的恐惧、焦虑、抑郁、绝望等心理障碍[1]。为了使患者了解相关血液透析知识，提高自我保健意识，保持良好心态，顺利进入维持性血透，早期采取健康教育是非常重要的。2009年6月～2010年2月，对46例血液透析患者实施了诱导期健康教育，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我院血液净化中心透析诱导期3周以内的患者46例，其中男30例，女16例，年龄19～78岁，平均4l岁。文化程度:大学2例，大专3例，高中3例，初中25例，小学10例，文盲3例。血管通路:已建立内瘘2例，44例为深静脉插管，其中15例在透析3周内行动静脉内瘘成型术。

1.2 健康教育的方法 采取一对一交谈、集体讲小课、赠阅书刊资料和黑板报等形式。诱导透析期的患者由于对尿毒症和血液透析知识的缺乏或者因经济等原因常常无法接受透析事实，对透析产生焦虑、恐惧心理。往往抱着侥幸心理，想方设法减少透析次数，甚至拒绝透析。对此，指导护士根据其文化程度及对医学知识的理解程度，讲授尿毒症和透析的基本理论和相关知识、透析的必要性、透析注意事项等。对文化程度高、医学知识接受能力强的患者，护士与其共同制定教育计划后发放有关资料让患者阅读后答疑，对文化程度低的患者则根据教育内容深入浅出的反复讲解。并让新老患者搭配同室透析，请老患者现身说法，帮助新患者度过难关，消除恐惧心理，逐渐接受血液透析治疗。

1.3 健康教育内容

1.3.1 心理健康指导。护士通过与患者的交谈，从情感、语言、行为中，及时了解其心理动态，判断患者心理障碍的类型，开展针对性的心理护理。向每位新患者讲解血液透析的方法、效果、注意事项及可能发生的不良反应等，让患者对疾病及治疗方式有一个正确的认识，积极配合治疗，避免盲目乐观或过分悲观，以免影响透析效果[2]。给患者提供安全、舒适的治疗环境。首次透析前让患者和家属参观透析中心，介绍透析中心的环境和工作人员，使患者尽快消除陌生感。同时，在交流中多使用安慰性、鼓励性语言，避免伤害性语言，注重换位思考，建立良好的医患关系。另外，积极与患者家属和单位领导联系，主动向他们反映患者的有关情况，争取他们的支持和配合。

1.3.2 饮食指导。向患者讲解尿毒症患者的饮食治疗、饮食依从的重要性。根据每个患者的体质量及尿量，计算出每天可进食的食物总量和水量，并发放《健康教育小手册》，以便加强记忆并及时反馈结果，及时调整饮食结构，满足患者的营养需求。

1.3.3 日常生活指导。在病情允许的情况下，指导患者适当做些力所能及的活动，帮助患者制订作息时间表、身体运动计划，并给予监督，使患者尽早恢复体力，回归社会。对高血压患者指导其正确服用降压药，注意体位改变时，动作不宜过大，以免引起头晕不适。贫血者在注射促红细胞生成素期间，注意补充铁剂，以促进红细胞的生成等。

1.3.4 血管通路的保护。对留置静脉双腔管的患者，做好导管的护理，及时更换敷料，防止穿刺点感染。避免导管扭结或滑脱，睡觉时勿压迫导管，若不小心导管脱落，要立即用纱布压迫穿刺点，并立即就医。如出现呼吸短促、胸痛、咳嗽不止、发热、寒战等情形，应立即告知医生等。对于刚建立内瘘者，在术后3天、1周、拆线后分别给予不同的术侧肢体活动指导，以促进内瘘的尽早“成熟”。已使用内瘘者，教会患者透析后正确的压迫止血，如何既能止住血又不阻断血流。每日早晚听血管的振颤音，注意保护内瘘，避免内瘘侧手臂受压、提重物及量血压。养成良好的卫生习惯，每次透析前用肥皂清洁手臂，避免抓伤皮肤，透析后保持穿刺点部位的干燥及清洁。注意监测血压，避免发生低血压导致血流不足而影响内瘘功能。

1.3.5 透析后探视。在透析间期，透析护士到病房进行透析后探视。主要内容包括:①心理疏导。慢性肾功能衰竭尿毒症患者接受血液透析治疗以维持生命是一个漫长的过程。他们在精神上和肉体上将承受很大的压力和痛苦，加上较重的经济负担，会使患者产生各种各样的心理问题，这些问题将对疾病产生负面影响[1]。告诉患者，既然不能避免，就勇敢地面对，鼓励患者表达内心的感受，并及时解答其提出的各种问题。鼓励家属参与对患者的理解，因家庭成员的情感支持与有效帮助，能使患者自觉采取积级措施来配合治疗[3]。向患者介绍透析效果较好的病例，以增强其信心。②了解患者对血透室实施的健康教育的落实情况。血压、干体质量是否控制在理想水平、置管的保护情况、有无感染、内瘘的通畅情况、回病房后有无出血、透析反应等。③预约下次透析时间。嘱患者下次透析的时间，嘱其按时接受透析治疗。④预防感冒。嘱患者房间应定时通风，限制探视，避免接触感冒人员。

[1]王质刚.血液净化学[M].第2版.北京:北京科学技术出版社，2003.133

[2]梁燕萍，杨晓涛，梁秀娟.护理干预对诱导期血液透析患者生活质量的影响[J].现代护理，2006，12(10):926

[3]王君梅，姚景鹏.血液透析患者心理状态及家庭支持的调查与分析[J].中华护理杂志，2004，20(1):63