外科动物综合实验猪阑尾切除术72例分析

朱 红

(九江学院临床医学院临床技能实验室 江西 九江 332000)

外科动物实验是训练医学生掌握手术基本知识和操作技能的重要教学实践环节。通过外科动物实验的教学，可增强医学生的理解能力和动手能力，为医学生适应临床实习和工作打下较好基础;同时也是教师对前阶段外科学手术基本技能操作教学效果的检验方法之一[1]。其中动物仿真阑尾切除术是为达到这一目的开设的一项外科综合性实验，教师可根据学生完成实验后动物的成活率判断学生对外科手术基本技能的掌握。为提高实验教学的质量，我院对2006级临床医学本、专科学生于2009年12月对猪实施阑尾切除术72例术后猪的成活率进行观察并分析，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料 实验动物:乳猪，体质量10～20kg，雌雄不限。术前禁食18～20 h;实验器械:临床普外科常用器械;麻醉试剂:氨基甲酸乙脂(上海山浦化工有限公司生产)。

1.2 方法

1.2.1 实验教学方法。实验时间:4学时(每次完成1例手术)。学生分组:每组4人，每组乳猪1只，本、专科学生共分72组。教学程序:教师按实验内容先结合临床讲述相关理论及本次动物实验的操作步骤，然后由1名学生任主刀术者，另名学生为第一助手，其余2名学生任器械师协助，每完成一项手术操作后按次序轮换，教师巡回辅导。

1.2.2 学生实验手术步骤。⑴麻醉。氨基甲酸乙脂配制25%浓度，按3mL/kg进行乳猪腹腔内注射。麻醉效果按4个等级记录。优:动物呼吸平顺，四肢躯体痛觉刺激无反应，腹肌松软，牵拉胃肠道无反应或反应微小。良:动物呼吸稍快，四肢躯体痛觉刺激有轻度反应，腹肌稍紧张，牵拉胃肠道有轻度反应，有轻度呻吟声，可继续进行手术。差:动物大声呻吟，四肢躯体痛觉刺激有明显反应，腹肌紧张，四肢躯体扭动，影响手术操作，需追加麻醉药才能继续进行实验。死亡:动力心跳、呼吸停止[2]。⑵手术前准备。备皮:将乳猪仰卧四肢固定于动物手术台上，以10%肥皂溶液洗擦上至乳头线，下至大腿上1/3，两侧至腋中范围并剃去毛发进行备皮。手术野消毒:以上腹部正中切口为中心，上至乳头水平线，下至耻骨联合水平线，两侧至腋前线范围，用2.5%碘伏消毒两遍，按计划进入动物手术实验。⑶阑尾切除术步骤。①采用右下腹斜切口。在脐至右髂前上棘连线的外、中1/3交界点的垂直线作上1/3、下2/3长5～6厘米切口(麦氏切口)，但根据猪的特性可适当延长切口约10～12cm。②切开皮肤和皮下组织，止血、分离、显露腹外斜肌腱膜。用剪刀沿腱膜纤维方向剪开，长度与皮肤切口相等。③将腹内斜肌肌膜切开一小口，术者及助手各持弯血管钳经腹膜切口交替插入肌肉层，撑开腹内斜肌及腹横肌，直达腹膜前，结扎止血。④用两把直角拉钩或两手指垂直于肌纤维方向拉开腹内斜肌及腹横肌的裂口，显露腹膜。⑤术者和助手分别用血管钳夹住腹膜，轻轻提起。确定未夹住内脏后，在两钳之间切开腹膜少许。⑥用剪刀沿皮肤切口方向剪开腹膜。剪时必须注意勿损伤腹内脏器。如有渗液，应及时吸尽，勿污染浅层切口。⑦用有尾巾或小无菌单夹住腹膜两侧以保护切口。进腹后首先于右髂窝内找到盲肠，其特点为色泽白、有结肠带脂肪垂。沿结肠带于回盲交界处的下方找到阑尾根部，用组织钳夹住阑尾系膜或用湿纱布包住盲肠，将其轻轻提起于切口之处，并用纱布垫妥善保护好腹壁切口，以防术中污染。⑧在盲肠根部先用血管钳在靠近盲肠边缘处穿过系膜，再用两把弯血管钳并排钳夹系膜，在两把血管钳之间，用剪刀切断系膜，在近侧血管钳的下方，用丝线作贯穿缝扎。在结扎线近侧0.8cm(人体0.5cm)处，用1号丝线环绕盲肠作浆肌层荷包缝合。在盲肠结扎线远侧0.5cm处，用血管钳夹住盲肠，在血管钳近侧切断并移走盲肠。残端用2.5%碘酊、70%酒精和生理盐水依次涂擦消毒。助手持蚊式血管钳夹住荷包缝线端，向荷包内推进，收紧荷包缝线，将盲肠残端包埋入荷包内并结扎。

1.2.3 猪存活率观察。手术后1周观察猪存活情况。

2 结果

2.1 麻醉效果 麻醉最快诱导时间为30min，最慢为60min，平均为45min。麻醉效果为优者49例，占68%;良者13例，占18%;差者10例，占14%;死亡0例。

2.2 学生完成动物手术实验时间 从备皮操作开始计时，至完成动物手术实验时间。150～180min，31台，占43%;181～210min，36 台，占50%;211 ～240min，4 台，占 6%;超过 240min，1台，占1%。

2.3 猪存活率 存活48例，存活率为67%;死亡24例，死亡率为33%。

3 讨论

3.1 学生在外科实验中存在的主要问题 外科动物综合实验是外科手术学最重要的综合训练，对培养学生的外科临床思维能力、手术整体意识，强化学生的无菌观念，训练学生的手术基本技能具有重要作用。从本文猪存活率的结果看，只有48例猪存活，存活率为67%;从学生完成动物手术实验时间来看，在180min以内完成的只有31台，占43%，表明学生的外科手术实验训练还有待加强。分析原因，学生在外科实验中存在主要问题有:①解剖学知识不扎实。正确、清晰的解剖是手术成功的重要保证[3]，学生解剖学知识不扎实，导致在打开腹腔之后，不能迅速准确地找到阑尾，延长了手术时间。②外科基本操作不规范。在实验中学生还没有建立真正的无菌观念，没有达到按真正为患者手术的要求去规范操作。如有些学生手术器械掉在地上拾起来再用;转换手术位置时没按规定转身;发现违反无菌原则的操作无立即报告;手术过程中操作不仔细等。③缺乏分析手术中碰到的问题以及解决问题的能力。如学生碰到组织大出血时常会惊慌失措、手忙脚乱，不知如何处理。针对学生实验中的这些问题，教师除了在实验课内现场指导外，还应在课外开展相应的外科手术训练，提高实验成功率，进一步提高外科实验教学质量。

3.2 外科动物综合实验的动物选择 外科动物综合实验中，阑尾切除术多数院校采用犬为实验动物。而本院采用猪为实验动物，因为猪的解剖结构和生理特征与人基本相似，而且较之犬经济实用且安全。采用猪作动物实验，目前已广泛应用于生物学领域[4]。从本文结果看，猪的存活率达67%，表明选择猪为实验动物是可行的。但选择猪为实验动物时，应考虑到术后猪的护理与气温、气候、环境因素有关，因此，行猪阑尾切除术外科实验时间宜选择5、6月份或9、10月份，避免夏季与冬季，从而减少猪的非手术因素死亡。

3.3 正确掌握麻醉剂量是手术成功的保证 本文使用氨基甲酸乙脂配制25%浓度，按3mL/kg进行乳猪腹腔内注射进行麻醉，从本文麻醉结果来看，麻醉最快诱导时间为30min，最慢为60min，平均为45min。且麻醉效果优良者共62例，无因麻醉死亡。表明本文使用的麻醉剂量较为合理。由于麻醉诱导时间和麻醉效果会直接影响实验进程与质量，因此，在没有专门的麻醉师情况下，指导教师要与学生共同完成动物麻醉工作。在麻醉过程中，应注意，部分猪因禁食时间过长，惹动它显示反应迟钝时，应适当减少麻醉用药量10%。麻醉给药应一次性完成，不可追加用量，否则因掌握不当容易导致猪的死亡。

[1]奚海林，牛建华.提高外科学动物实验教学质量的探讨[J].China Healthcare Frontiers.2009，14(15):80

[2]邝昌贤，曹燕明，林少芒.动物犬手术实验教学模型的建立与评价[J].现代医院.2007，7(4):128

[3]张盈帆，刘安堂，江 华，等.动物外科教学中学生思维能力培养的探讨[J].医学教育探索，2009，8(6):701

[4]左友波，陈 斌，杨 平，等.外科实验用小型猪的非气管插管麻醉[J].川北医学院学报，2009，24(3):218