全髋关节置换翻修术的围手术期护理

麻妙群 韩蔚

（浙江省丽水市人民医院，浙江 丽水323000）

随着全髋关节置换（Total hip arthroplasty，THR）手术的广泛开展和人工髋关节使用时间的延长，假体出现松动、断裂、骨溶解、感染、脱位等并发症[1]需做翻修的病例也逐年增加，目前在THR手术中约10%为翻修术[2]。我院2007年8月～2009年9月共行人工全髋关节翻修术16例，术后病人疗效满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者16例，男10例，女6例，年龄52～73岁，平均61岁；翻修原因中假体松动11例，假体松动合并股骨假体周围骨折2例，髋臼磨损3例；翻修手术均采用全髋翻修，骨缺损采用打压植骨，骨水泥固定。翻修手术距第1次手术时间为60d～12年，翻修术后随访观察。16例病人无一例发生人工关节感染和下肢深静脉血栓等严重并发症，髋关节功能恢复良好，半年后均弃拐行走。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于本组病人均为髋部第2次或者第3次手术，因此，护士在术前应与病人进行充分的沟通，耐心向病人介绍手术必要性，手术医师的技术水平，术前准备，手术的方法，置换关节的材料、性能和特点，术后的注意事项和护理配合，手术成功的病例等，以缓解病人的心理压力，增强对术后康复的信心。

2.1.2 术前准备 协助病人完成各项辅助检查；详细了解是否有高血压、糖尿病、肺部感染等合并症以及本次髋关节功能状况；教授病人练习有效咳嗽和深呼吸，训练床上大小便；术前仔细备皮，注意腰部及髋部手术切口部位的皮肤情况，如有疖、癣等皮肤疾患，及时请皮肤科会诊予以治疗；术前晚22∶00以后禁食、禁饮；遵医嘱术前用药。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 术后24h内必须严密观察病人意识和生命体征情况，测量血压、脉搏、呼吸q 1h，吸氧，持续心电监护，动脉血氧监测；观察双下肢感觉、运动及肢端血循环情况。如疼痛，予以对症止痛处理，如出现血压低、脉搏加快，应加快输液速度，并报告医生，必要时输血。

2.2.2 创口引流护理 注意保持管道通畅，经常检查、捏压引流管，防止其受压、折叠、屈曲；用别针将引流管固定在床单上，以防止滑脱；严格无菌操作下每日更换引流袋一次，观察、记录引流液的性质、量及颜色，若引流液为鲜红色，量比较多，提示有新的出血，应及时报告医生。使用负压引流者，注意防止负压装置漏气，保持有效持续负压，防止发生逆流导致细菌进入创面。为防止关节活动时引流液倒流，功能锻炼结束后再开放引流管[3]。术后48～72h，如引流量少于50ml，应及时拔除引流管。

2.2.3 并发症的观察和预防

2.2.3.1 髋关节脱位 关节脱位是术后常见早期并发症，尤其是术后回病房时，因麻醉未消失，下肢肌肉处于松弛状态，如搬运不当或患髋位于屈曲、内收、外旋时，易发生脱位。故术后搬动病人时应保持患肢外展中立位，并注意躯干与患肢处于同一水平线上，确保患肢髋关节稳定。护理过程中加强巡视，及时矫正患肢内收、外旋等不正确的体位，患肢穿防旋丁字鞋，两腿之间放梯形枕维持肢体外展中立位。翻身时应掌握正确方法：（1）向术侧翻身30°～40°（首选）：伸直术侧髋关节，以保持旋转中立位，胸前及身后可垫软枕；（2）向健侧翻身：健侧在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防关节脱位。床上排便时，尽量利用牵引床上的拉环做引体向上运动。抬直臀部时注意将髋关节整个抬起。

2.2.3.2 感染 术后感染是翻修术最严重的并发症，根据医嘱，术前后合理使用抗生素；保持引流通畅和创口敷料清洁；避免与有感染创口的患者同处一室，有条件者住单人病房，紫外线空气消毒病室2次／周；术中、术后减少人员出入，控制探视，防止交叉感染。严密观察有无感染迹象，如腿部疼痛、发红、发热，伤口表面周围肿胀、体温持续增高等[4]，发现异常及时处理。

2.2.3.3 下肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓是髋部手术的常见并发症[5]，多发生在髋关节术后1～4d。深静脉血栓形成以后，患肢肿胀，皮肤张力高，活动受限，且栓子脱落后有可能并发肺栓塞、脑梗死等严重后果，因此，做好积极的预防措施十分重要。一般麻醉清醒后，如病人生命体征平稳，即开始指导病人作股四头肌收缩及踝关节背伸、跖屈运动锻炼，借助膝关节连续被动活动器（CPM机）进行患肢被动功能锻炼，有效促进下肢静脉回流，减轻肿胀；避免患肢穿刺或者输液；注意观察局部皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛、肿胀、触及条索感等，如患者突然出现胸闷、胸痛、呼吸困难或咯血时，应警惕肺栓塞的可能，并及时通知医生紧急处理。

2.3 康复护理 术后及时的康复治疗和有效的功能训练不仅可以帮助患者及时恢复关节功能，提高术后疗效和患者生活质量，而且能减少和预防各种并发症的发生[6]。根据病人的病情、年龄等不同，因人而异地进行个体化的康复训练，我们一般分3个阶段进行：第一阶段（术后1～3d）：麻醉消失后即开始股四头肌等长收缩和踝关节的背屈和跖屈活动，要求踝关节背屈、绷紧腿部肌肉5s后放松，再绷紧再放松，以此循环，3～4组／d，20～30次／组。第二阶段（术后3d～2周内）：此时引流管已拔，疼痛减轻，可行直腿抬高训练，小范围的屈膝屈髋活动。直腿抬高时要求足跟离床20cm以上，空中停顿5～10s后放松。遵医嘱进行CPM训练，从30°开始，每天逐渐增加5°～10°，每日2次，每次1h，以防止置换关节的粘连。第三阶段（术后2周至出院）：继续患肢肌力训练和步行训练。翻修术后的病人比初次关节置换的病人卧床时间要长，术后何时下地行走取决于假体类型、体力、恢复情况等而不同，应遵医嘱进行。一般在术后2～3周扶双拐下床步行练习，但患肢不能负重。首先指导患者下床方法：患者先移至健侧床边，健腿先离床并使足部着地。再扶拐同时前进，此即所谓“三点步态”。在上下楼梯时，要“好上坏下”即上楼时健侧先上，下楼时术侧先下。1.5～2个月后改为单拐行走，让患肢部分负重，3个月后可去掉拐杖行走，练习完全负重行走。

2.4 出院指导 指导病人继续按计划进行功能锻炼，注意循序渐进，逐渐增加患肢负重力量。术后6周内不要交叉双腿，不要坐低沙发和矮椅子，坐在椅子上时不要将身体向前倾，不要弯腰拾地上的东西，不要下蹲、大小便要用坐厕。出院后1个月、3个月、6个月时及时回院复查，以后每半年复查一次。

[1]Conroy JL，Whitehouse SL，Graves SE，et al.Risk factors for revision for early dislocation in total hip arthroplasty[J].Arthroplasty，2008，23（6）：867.

[2]Maurer SG，Baitner AC，Di Cesare PE.Reconstruction of the failed femoral component and proximal femoral bone loss in revision hip surgery[J].J Am Acad Orthop Surg，2000，8（6）：354.

[3]白福玉，王建军，张明海，等.人工全髋关节术后引流的观察[J].黑龙江医药，2002，25（6）：21

[4]徐卫东，吴岳嵩.人工关节手术与康复[M].上海：第二军医大学出版社，2000：5.

[5]李婧，丘贵兴.静脉血栓栓塞在骨科的预防与治疗[J].中华骨科杂志，2005，25（12）：740.

[6]何燕，余宁先，杨梅，等.人工全髋关节翻修术病人围手术期的护理[J].广西医科大学学报，2007，24（3）：77－78.