神经外科不同状态下病人睡电按摩床与翻身间隔时间的临床观察

刘燕 王凯 黄凤玲 周芳洁

（广西百色市人民医院神经外科，广西 百色 533000)

神经外科不同状态下病人睡电按摩床与翻身间隔时间的临床观察

刘燕 王凯 黄凤玲 周芳洁

（广西百色市人民医院神经外科，广西 百色 533000)

目的探讨神经外科不同状态下病人睡电按摩床与翻身间隔时间的临床实践。方法选择2008年1月～2009年12月入住神经外科不同状态下睡电按摩床的病人165例为观察对象。结果意识昏迷伴肢体活动障碍的病人睡电按摩床翻身间隔时间为3 h一次；意识模糊但躁动不安的病人可3.5 h一次；病人意识清醒、失语、伴一侧肢体瘫痪或乏力，患侧翻身间隔时间为4 h一次，健侧肢体可延长至4.5 h一次。结论神经外科不同状态下病人睡电按摩床，能减轻护理工作量，提高工作效率，减少合并症，降低死亡率，减少费用。

脑外科 电按摩床 翻身 研究

压疮是一个难以回避的临床问题，由于局部组织长期受压，血液循环不良，使皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧，加上各种理化因素的刺激及全身营养不良而致的组织坏死和压力性溃疡［1］。合并压疮的患者死亡率增加3倍，仅次于肿瘤和神经血管疾病。护理干预是目前预防压疮发生的重要手段，而翻身，特别是根据病人的具体情况而制定的确实有效的翻身间隔时间，是医务人员和病人及家属共同关注的临床问题。

1 对象和方法

1.1 对象 选择脑外科2008年1月～2009年12月165例睡电按摩床的住院病人。其中，男性98例，女性67例，年龄32～86岁，平均年龄59岁。脑外伤78例，脑出血56例，脑肿瘤31例；植物人6例，一侧肢体偏瘫81例，单纯上肢活动乏力41例，下肢活动乏力37例；睡电按摩床最长为6个月，最短为1月零11 d；出院1个月后随访117例，无压疮发生，占70.9%；1个月后回院复查治疗141例，占85.5%；3个月后回院复查治疗91例，占55.2%；6个月后回院复查治疗70例，占42.4%。病人住院期间得到精心护理，出院前给予细心指导，此组病人家居护理半年后回院复查均无压疮发生。

1.2 方法 对神经外科具备护士资格证书的护士进行培训指导，对新入院或危重病人做好皮肤的评估和记录，根据情况申报压疮备案，严密观察受压部位皮肤情况，凡具备下列情况之一者予睡电按摩床。（1)压疮高危因素量化评估－诺顿NORTON评分＜25分者；（2)病人病情重，格拉斯哥评分＜8分者；（3)病人处于恢复期，身体消瘦伴有肢体偏瘫者；（4)病人神志模糊，躁动不安，被动体位者；（5)压疮高危因素的病人如：低蛋白、水肿、长期大小便失禁、糖尿病等。安置病人睡电按摩床后，护士填写病人皮肤观察记录表，每次观察皮肤受压情况，都有2名护士和家属或陪护人员共同完成，翻身间隔时间由3 h开始，视皮肤受压情况渐增时或减时，每次幅度均为30 min，认真观察记录病人皮肤受压情况，最后由护士长或责任组长确定病人最终翻身间隔时间，将最终翻身间隔时间试验观察1 d，指导下级护理人员和陪护人员完成翻身，将皮肤受压情况纳入交接班等。该研究简单、易行，病人家属满意，病人皮肤受压情况已纳入护理质量管理范畴，其信度是可信的。而且我们发现，保持病人皮肤清洁干燥对预防压疮非常关键，无论为何种状态下的病人，偏瘫侧肢体骨突处压疮发生率高，也容易被忽视，这可能与瘫痪侧肢体血运不畅，皮肤弹性营养差有关，有待进一步研究。

2 研究工具及人员结构

本研究使用北京神鹿医疗器械有限公司生产的电按摩床（5L-S型)为工具，对神经外科具备护士资格证书的护士进行培训指导。参与研究的人员结构为：副主任护师1人，主管护师3人，护师4人，护士6人。其中，本科毕业4人，大专毕业10人。从事临床工作最长24年，最短的4年。

3 不同状态下病人适宜翻身间隔时间分析

3.1 病人意识昏迷伴肢体活动障碍（61例) 此类病人病情重，住院时间长，营养摄入吸收障碍，部分病人伴有低蛋白、水肿、糖尿病等压疮高危因素，再加上家属长时间照顾产生不耐烦情绪，极易发生压疮的危险。一旦发生压疮在精神上和经济上又再度加重家属的负担，在肉体上由于疼痛﹑感染加重病情，延长病程，严重者可危及病人生命，同时也增加医护人员工作量及护理难度，造成不和谐医患关系，甚至可引发为医疗纠纷。因此，做好这类病人皮肤观察记录，预防压疮发生对促进病人康复尤为重要。经过61例病人受压部位皮肤观察记录，其适宜翻身间隔时间为3 h。有6例病人受压骨突处皮肤压红，但压之可退色，解除压力30 min后，局部症状消退。同时要注意失禁也是促使这类病人发生压疮的重要因素，应予重视。管理者要做好对家属﹑陪护人员、护工、年轻护士的培训和指导工作，是成功预防压疮和处理已发生压疮的关键所在。

3.2 病人意识模糊但躁动不安 多见于额叶脑挫裂伤的病人（25例)，病人一阵躁动后，常呈被动体位状态，其皮肤易造成外伤。除了遵医嘱使用镇静药物外，用电按摩床也是预防这类病人发生压疮最有效的措施。经过25例病人临床实践，适宜翻身间隔时间为3.5 h，有1例极度消瘦的老年男性病人受压部位皮肤暗红，压之不易退色，用3 L术口敷料敷贴减压保护，解除压力40 min后，局部症状消退。

3.3 病人意识清醒、失语、伴一侧肢体瘫痪或乏力最容易发生的部位为患侧髋关节、大转子、髂嵴最高点、外踝、足跟部。除了使用电按摩床外，于骨突处垫有小水枕，可降低局部摩擦力和减轻病人身体重量所致的重压力。经多次临床观察，最好的翻身间隔时间为4 h，健侧肢体可延长至4.5 h翻身一次，避免由于翻身过密而影响病人睡眠，正确指导家属实施。

3.4 院外带入压疮的病人，及时做好创面处理及全身皮肤评估记录，防止多发及再发压疮发生缩短翻身间隔时间，正确掌握翻身技巧，病人体位放置应尽量避免90°角侧卧位，而采取30°角倾斜位，并于局部予减压保护，缓解压力源，防止压力误区，减少摩擦力和剪切力，促进创面再生和预防压疮新生；不同个体不同处理伤口，伤口愈合不同时期，采用不同处理方式，特殊伤口特殊处理；给每小时翻身一次，并班班交接，每周诺顿评分评估记录﹑反馈一次，准确掌握创面愈合情况，减轻病人痛苦，提高病人生存率及生活质量。

4 讨论

压疮护理最重要的环节是预防，而神经外科压疮高危因素的病人为：昏迷﹑危重﹑瘫痪﹑躁动不安。实验研究表明，皮肤毛细血管最大承受压力为：2.01～4.4 k Pa，最长承受时间为2 h。因此，翻身是预防压疮最有效的措施，而睡电按摩床是神经外科压疮高危因素病人预防压疮最有效的护理措施。临床护理工作极为繁重，病人最佳翻身间隔时间是临床迫切解决的护理问题。本人通过165例病人的临床观察，不同状态下的病人其翻身间隔时间是不一样的，准确掌握不同状态下病人的翻身间隔时间是预防压疮的关键，无论是0.5 h或仅有10 min，都给护理人员赢得时间，赢得生命，获得疗效，获得效益，意义重大。165例病人住院期间无压疮发生，带入压疮的病人创面也全部愈合出院。病人及家属都很满意，病人的满意度从2007年87%上升至2009年96%。

［1］周玉春.翻身间隔时间对压疮影响的探讨［J］.工企医刊，2004，2：16-17.

Brain surgery Electric massage bed Turn over Research

刘燕（1965－)，女，大专，副主任护师，研究方向：神经外科护理

R473.74

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1002-6975（2010)20-1864-02

2010-05-29)