短暂性全面遗忘症24例临床分析

魏贤文 谢应翠

1.云南省普洱市人民医院神经内科，云南 普洱 665000； 2.重症医学科

短暂性全面遗忘症24例临床分析

魏贤文1谢应翠2

1.云南省普洱市人民医院神经内科，云南 普洱 665000； 2.重症医学科

目的 总结短暂性全面遗忘症的临床诊治经验。 方法 对24例短暂性全面遗忘症患者的临床资料作回顾性分析，观察其发病后半年以内的转归情况。 结果 14例经治疗后随访6个月无复发，3例偶有发作，7例发生脑梗死，其中1例大面积梗死而死亡。 结论 短暂性全面遗忘症治疗的关键是改善脑血流量，积极进行预防脑卒中的干预。

短暂性全面遗忘症；临床分析

短暂性全面遗忘症（transient global amnesia,TGA）是一种临床综合症，特征为突然出现的短暂性近记忆障碍，不能接受新的信息，而保留远期记忆，保持自知力，常在24小时内缓解。临床上较为少见,对本病认识不足，国内文献报道TGA较少。现将我科1998年-2008年收治的24例报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男15例，女9例，发病年龄43～72岁（平均51.6±2.3岁），其中50岁以下者6例，51～60岁者10例，61～70岁者6例，70岁以上者2例。既往有高血压者11例，糖尿病史者7例，高脂血症者13例，颈椎病史14例，冠心病史11例。

1.2 临床表现 发病前无诱因者7例，与转颈活动有关而发病者3例，一般活动时发病者10例，主要症状均有短暂性记忆障碍，主要表现为近或短记忆力障碍，对时间、人物或地点的定向障碍，但自知力正常，计算力正常，理解判断力正常。伴头晕8例，恶心呕吐4例，气短2例，出冷汗3例。持续时间最短半小时，最长12小时。所有病例均无语言及意识障碍，无抽搐、瘫痪以及大小便失禁，无其它神经功能缺损体征，上述病例症状均自行缓解。发作时间大多在白天，次数最多者一日达5次。

1.3 辅助检查 全部病例均行颅脑M R I平扫检查，未见异常12例，脑萎缩5例，腔隙性梗死8例，均行脑电图检查，无癫痫波出现，均行颈椎x线片检查，16例有不同程度骨质增生，其中4例椎间孔变窄。心电图检查呈轻度冠状动脉供血不足12例。11例TCD异常，其中5例为椎-基底动脉血流速度增快。8例血脂异常，为总胆固醇及/或甘油三酯升高，9例血糖增高。7例行MRA检查，发现基底动脉狭窄的有2例。

2 治疗及结果

全部病例确诊为TGA后，给予低分子肝素钙4000单位皮下注射，每日2次，疗程7天，肠溶阿斯匹林片0.15口服，每日1次，尼莫地平片40mg，1日3次口服。生理盐水250m l加血塞通0.4静点，14天一疗程。同时对糖尿病、高血压、冠心病、高血脂也给予相应的治疗。14例经治疗后症状消失，随访6个月无复发，3例偶有发作，发生脑梗死的病人有7例，其中3例为颞枕交界区脑梗死，3例为脑干梗死，1例为脑干、小脑大面积梗死而死亡。

3 讨 论

3.1 短暂性全面遗忘症的病因、发病机制及诊断 TGA的确切病因及发病机制目前尚不清楚，一般认为是大脑后动脉的颞支或椎-基底动脉缺血，累及海马、穹窿体和乳头体等与近记忆或短时记忆的组织有关[1]。多为中老年人发病，男性多于女性，无预兆的情况下突然出现一过性记忆丧失，不伴意识障碍，能保留较复杂的高级活动功能，遗忘发作可呈纯逆行性遗忘、纯顺行性遗忘及混合性遗忘三种[2]，患者对逆行性遗忘的内部和顺行遗忘发作期间所发生的一切，在发作结束“清醒”后永久不能回忆。国外目前普遍按Cap lan[3]所提出的标准进行诊断:(1)发作时必须有目击者；(2)发作时的功能障碍仅限于重复询问及遗忘；(3)记忆丧失发作为一过性，通常24小时内缓解；(4)无其他重要神经系统症状和体征，本文24例均符合以上诊断标准，排除了癔症性遗忘、癫痫性遗忘及功能性逆行性遗忘。

3.2 短暂性全面遗忘症的治疗 TGA的治疗关键是改善脑血流量，并针对脑血管病的危险因素作相应处理。钱敏[4]将本病与TIA相鉴别 ，认为二者不能类同，可能的依据是TIA比TGA的PET脑血流和氧代谢障碍更明显，且认为TGA发生脑梗死的可能性较小，多可自愈，预后良好，虽有反复发作倾向，但并不是脑卒中的危险因素。但我院收治的24例病人中，发生脑梗死的病人就有7例，均为后循环系统脑梗死，预后差，故一旦确诊本病，应引起高度重视，积极给予低分子肝素钙、钙离子拮抗剂、阿司匹林，控制血压、血糖、血脂等脑卒中的一级预防。本文14例病人出院后长期服用肠溶啊斯匹林及尼莫地平片，规律控制血压、血糖、血脂，坚持随访6个月，没有复发。

总之，做为神经科医师对临床上出现的记忆力障碍，应考虑到该病的可能，以免漏诊，积极进行预防脑卒中的干预。

1.吴红，刘兴洲，郭玉璞.短暂性完全遗忘.中华神经精神科杂志，1993；26；308.

2.张洪，朱冬胜，一过性全面遗忘症，脑与神经疾病杂志 ，2000；8（4）；227-229.

3.Caplan L R Neurology,1986;36;441.

4.钱敏.短暂性完全遗忘综合征［J].临床神经病学杂志，1995,8(2)∶1682 169.

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2009-09-02