综合护理措施预防高龄患者经尿道前列腺电切术中发生寒颤的效果观察

金平湖,王婷婷,吴 洁

(温州医学院附属第二医院,浙江 温州 325000)

寒颤是指患者出现不随意的肌肉收缩,一般表现为外周血管收缩和中心体温下降,往往会造成机体耗氧量增加[1]。经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,T URP)是治疗前列腺增生的手术方式,具有疗效好、创伤小、恢复快、禁忌证少等优点,常用于高龄前列腺增生患者。因行T URP时需用大量灌洗液及多数患者采用椎管内麻醉的方式,易在围手术期出现体温下降,引发寒颤等不良反应。2008年11月至2009年1月,本院泌尿外科对40例高龄前列腺增生患者行T URP时实施综合护理措施,效果较好,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 前列腺增生患者40例,年龄(75.2±5.1)岁,体重(65.5±8.7)kg;拟在腰麻联合硬膜外麻醉下行TURP。

1.2 综合护理措施

1.2.1 心理护理 加强术前访视,耐心向患者介绍T URP的优点及良好预后,回答患者提出的疑问,耐心进行心理疏导;术中积极与患者沟通,避免任何引起患者情绪波动的事项,缓解患者的紧张情绪,减少因过度焦虑导致的应激及由此引发的寒颤。

1.2.2 保持适宜的环境温度 提高室温是预防热量丢失的有效方法。手术前将室温调至22～24°C,但不能过高,过高易使细菌生长。

1.2.3 减少热量丢失 缩短术前皮肤消毒的时间,消毒后除术野以外覆盖双层大单,加热毯覆盖患者上身,温度调至36～40°C;使用输液加温器将输入静脉液体加温至37°C;术中需输库血,在室温下放置15～20min再输入;采用 37°C灭菌注射用水作为灌洗液;术毕继续使用加热毯,直至送患者回病房。

1.3 观察指标 观察并记录患者入手术室后3min(T0)、麻醉后1min(T1)、手术开始后 30min(T2)、手术结束时(T3)、回病房时(T4)的直肠温度;观察患者的寒颤反应。寒颤采用定性评价方法判定,0分表示没有寒颤,1分为轻度或间断寒颤,2分为中度寒颤,3分为持续强烈寒颤;观察患者有无膀胱痉挛、术后出血、心肌缺血、心律失常等表现。

2 结 果

患者体温:T0体温(37.12±0.27)°C,T1体温(37.04±0.25)°C,T2体温(36.79 ±0.28)°C,T3体温(37.01±0.26)°C,T4体温(37.01±0.34)°C。术中3例发生轻度寒颤,3例发生中度寒颤,无1例发生持续强烈寒颤。40例患者中,3例发生膀胱痉挛,1例术后4 h内出血超过600ml,1例出现心肌缺血症状。

3 讨 论

3.1 高龄患者行 TURP引起寒颤的原因及相关风险 有多种原因可以诱发患者围术期寒颤,其中低体温是引起寒颤的主要原因,而T URP过程中有多种原因可引起低体温,如前列腺腺体的静脉窦开放,大量灌洗液通过开放的静脉窦进入血循环,使人体中心温度降低,引起寒颤;椎管内麻醉阻断了交感神经,使阻滞区皮肤血管扩张,体热散失增加,运动神经滞后减少肌肉运动和张力,减少产热,因而反射性通过体温调节中枢使非阻滞区域寒颤以增加产热[2];大量输注室温液体或使用未加温的灌洗液也容易导致体温降低,进而诱发寒颤;精神过度紧张也可导致寒颤,研究发现[3],患者因对陌生的手术室环境感到恐惧以及害怕手术、疼痛、出血等强烈的情绪波动,使血液重新分配,周围血管收缩,从而导致寒颤;老年人自主神经反射的反应速度减慢、反应强度减弱,在冷刺激及应激时更易导致低体温,诱发寒颤。寒颤可使组织耗氧量增加及相应的血流动力学变化,造成对心脏应激而加重其负担,增大手术风险甚至影响预后,对于高龄患者来讲,由于全身生理功能降低,并存其他疾病的发生率较高,更易加重其原有的疾病,甚至引发不良的心脑血管意外事件。因此有必要对T URP患者实施保温措施,积极防治寒颤反应。

3.2 综合护理措施能明显降低寒颤的发生率Mirza S[4]、游畅和刘秋秋[5]等用保温灌洗液维持TURP患者体温恒定,降低寒颤反应。张业宏[6]研究发现,通过输入加温液体可减少机体热量的丢失,保持体温相对稳定,据统计,输入加温后液体寒颤发生率为17%,而输入液体未加温,寒颤发生率为60%。通过各种保温措施,可以避免低体温的发生,并使患者中心体温接近于调定点,从而减少了寒颤的发生[2]。本研究结果也提示保温措施复合心理疏导可以降低寒颤的发生率,本组仅6例患者发生寒颤,发生率为15%,与张业宏研究结果相似。

[1]庄心良,曾因明,陈伯鉴.现代麻醉学[M].第 3版.北京:人民卫生出版社,2003:2045.

[2]应月丹,施永跃,方玲窕.输注加温液体对围手术期低温和寒颤的影响[J].护理与康复,2004,3(3):149-150.

[3]周慧娟,张迎黎.手术后患者发生寒颤反应的因素分析及对策[J].护理与康复,2006,5(6):411-412.

[4]Mirza S,Panesar S,AuYong KJ,et al.The effect s of irrigation fluid on core temperature in endoscopic urological surgery[J].J Perioper Pract,2007,17(10):494-503.

[5]游畅,刘秋秋.温灌洗液对经尿道前列腺电切术患者体温及寒战的影响[J].解放军护理杂志,2006,23(10):6-8.

[6]张业宏.液体加温疗法对硬膜外麻醉后寒战的预防[J].医药产业资讯,2006,3(5):69.