输尿管镜下碎石治疗妊娠期输尿管结石的术后护理

胡蕾滨，胡建利，胡 珊

（宁波大学医学院附属医院，浙江 宁波 315020）

妊娠期泌尿系结石的发病率为1／2500～1／5000［1］，剧烈肾绞痛不仅给孕妇带来痛苦，而且处理不当可危及胎儿生命。2004年7月至2008年6月，本院泌尿外科收治保守治疗无效的妊娠期肾绞痛患者17例，均采用输尿管镜下碎石治疗，术后母婴健康。现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组17例，年龄25～34岁；妊娠8～32周，平均24周；多为腰腹部剧痛入院，伴发热2例；彩色B超检查示肾积水17例、输尿管结石15例，输尿管镜检查发现输尿管结石2例；结石直径4～15mm，结石在输尿管上段4例、中段3例、下段10例；17例均先应用解痉及镇痛药物保守治疗，疼痛不能缓解，予输尿管镜下碎石治疗。

1.2 方法 应用硬性输尿管肾镜、气压弹道碎石机及微电脑液压灌注泵进行治疗。硬膜外麻醉后取截石位，在导丝引导下直接进镜碎石。术后常规留置双J管。术中、术后监测胎儿状况［2］。

1.3 结果 本组原位取石或碎石均成功，术后有淡红色肉眼血尿，未特殊处理，1～5d后消失；术后肾绞痛、发热等症状消失，无输尿管穿孔、感染发生；孕37～42周分娩，顺产健康婴儿；分娩后随访1～12月，母婴均健康。

2 护 理

2.1 病情观察

2.1.1 生命体征 予心电监护，连续监测血压、心率、呼吸、经皮脉搏氧饱和度（SpO2），发现异常情况及时报告医生，并协助处理。本组患者生命体征平稳。

2.1.2 胎动及胎心音 妊娠期患者由于手术刺激可引起子宫收缩，从而导致流产、早产，甚至死胎，在抢救妊娠患者生命的原则上尽力保护胎儿。护胎的第一步是监护，每30min听胎心1次，必要时行动态胎心监护，教会孕妇观察胎动及胎动次数，本组患者的胎儿胎动及胎心音均正常。

2.2 双J管护理 输尿管镜术后可能会发生输尿管黏膜损伤、出血、水肿、小碎石的残留等，导致输尿管梗阻。双J管具有内支架和内引流的双重作用，能帮助排石，有利于输尿管黏膜修复，促进输尿管创口愈合，可起到解除梗阻、缓解疼痛的作用。置双J管期间，输尿管抗反流机制受到破坏，且输尿管蠕动减弱，膀胱内尿液易向输尿管反流，应嘱患者术后6h尽量采用头高脚低位，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽、弯腰、突然下蹲、剧烈活动等，以免双J管脱落、移位［3］；留意腰酸、腰痛、尿色情况，出现血尿时，嘱患者勿紧张，告知血尿系内支架管留置引起，无需治疗，多饮水、注意休息即可缓解；输尿管黏膜修复后拔管，一般早、中期妊娠患者术后1～5周拔除双J管［4］，后期妊娠患者分娩后择期拔除双J管。本组6例患者术后出现尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激症状，经B超检查为双J管放置位置不当或双J管下移使其在膀胱内长度过长、刺激膀胱三角区或后尿道所致，其中5例经自行调整体位、多饮水、深呼吸、听音乐分散注意力后症状缓解，1例用黄体酮、654－2、哌替啶治疗无效，予调整双J管位置后疼痛缓解；所有患者1～5d后肉眼血尿均消失。

2.3 预防并发症的护理

2.3.1 先兆流产 监测患者胎心、胎动，注意有无阴道流血及因宫缩引起的腹痛，出现宫缩痛时嘱患者绝对卧床休息，做好心理护理，保持愉悦的心情，并及时与产科联系。本组患者未发生先兆流产。

2.3.2 感染 感染是输尿管镜气压弹道碎石术的并发症之一，处理不当可危及患者生命。输尿管镜下碎石术作为一种介入治疗方法，会造成不同程度黏膜损伤，术中为保持视野清晰需要高压水灌注，易导致肾小管、淋巴管、肾窦部的反流，使病原菌入血；患者均有不同程度的尿路感染，结石本身也包裹或附着细菌，是诱发感染的高危因素；妊娠期妇女会阴部分泌物增加，加上留置导尿管、双J管，逆行感染的发生率增高。因此，加强引流管护理，保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、折叠，保持引流袋位置低于支架管或导尿管，观察引流液性状、色、量的变化，每天更换引流袋；嘱患者避免用力排便、弯腰过猛等引起腹压增加的因素，防止尿液反流；做好会阴护理，每天2次用5%碘伏棉球擦洗会阴［5］；指导多饮水，维持尿量在2000～3000ml／d以上，起到内冲洗的作用；按医嘱合理使用抗生素；监测体温变化，高于38°C时报告医生。本组患者无感染发生。

2.3.3 输尿管穿孔 双J管放置妥当，引流通畅，输尿管穿孔后通常无明显症状或仅出现腰酸、腰痛；若双J管放置后引流不通畅，穿孔处可因尿漏、尿液刺激腹膜出现患侧下腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等尿素性腹膜炎体征，若穿孔口大、尿液渗出多，则会出现尿量减少、肠鸣音消失、下腹膨隆、移动性浊音。因此，注重患者的主诉，观察腹部体征，有腹膜刺激症及恶心呕吐、腰痛、尿量减少等症状，报告医生。本组无输尿管穿孔发生。

2.4 饮食指导 排气后可进高热量、高蛋白、易消化、无刺激性、富含维生素及纤维素的饮食。参照结石颜色予相应饮食指导：尿酸结石多为黄色，易粉碎，进食碱性食品，忌食动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等含嘌呤较多的食物；草酸盐结石多为棕褐色，形状不规则，外表不光滑，禁食含草酸丰富的食物，如菠菜、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等。

3 小 结

妊娠合并输尿管结石患者作为特殊的患者群体，首先考虑保守治疗，保守治疗失败再考虑用外科手术治疗。输尿管镜下碎石术具有微创、安全、成功率高等特点，可作为首选治疗方法［6］。护理工作在治疗过程中显得极为重要，碎石术后要加强病情观察，做好双J管护理及预防并发症的护理，重视饮食指导，使孕妇安然度过患病期，提高生活质量。

［1］李忠梅，张艳霞，董华芳.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗妊娠期输尿管结石14例护理体会［J］.山东医药，2008，48（11）：87.

［2］虞建达，邵法明，孙树本，等.输尿管肾镜在妊娠期输尿管结石中的应用［J］.浙江中西医结合杂志，2006，16（6）：365－366.

［3］金碧霞，叶丽敏，刘丽霞，等.微创经皮肾造瘘术输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理［J］.护理与康复，2006，5（1）：35－36.

［4］Ulvik NM，Bakke A，Hoisacter PA.Ureteroscopy in pregnancy［J］.J.Urol，1995，154：1660－1664.

［5］徐文仙.输尿管镜气压弹道碎石术后并发症的观察及护理［J］.护理与康复，2008，7（11）：834－835.

［6］王万用，张唯力，彭东涛，等.输尿管镜术在妊娠期顽固性肾绞痛中的应用［J］.重庆医科大学学报，2006，31（5）：754－755.