多发伤早期休克复苏的护理策略

卢瑞红 赵会民

(广西医科大学第一附属医院急诊科,广西南宁530007)

严重多发伤常合并创伤性休克,严重威胁患者生命。探究导致休克的具体原因,配合相应的治疗策略,实施正确的护理策略,对于迅速纠正休克和降低致死率都有重要意义。现回顾总结2006年1月～2009年4月138例多发伤致创伤性休克患者的护理情况,报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组138例,男 93例,女 45例。年龄8～71岁,平均32岁。伤后至就诊时间在10 min以内16例,10～60 min 107例,60 min以上15例。

1.2 诊断标准 多发伤是指同一致伤因素引起的两处或两处以上解剖部位(根据AIS-2005版所指的解剖部位)的损伤[1];休克的判断指标是:收缩压低于90 mmHg,并排除了其它非休克因素对血压的干扰。

1.3 休克原因分类 (1)失血过多为主;(2)急性泵功能衰竭为主;(3)呼吸障碍为主;(4)神经-血管功能紊乱为主。

1.4 治疗 执行抗休克通用措施的同时,针对不同休克原因采取相应急救措施。

1.5 结果 8%(11/138)的患者休克持续恶化,4 h内心跳和自主呼吸停止,复苏失败;92%(127/138)的患者平均动脉血压均在较短的时间内(30 min～4 h不等)提高到60～70 mmHg以上,休克急救复苏成功。1周内12%(16例)发生多器官功能不全(MOF),其中5例死亡,122例完全脱离生命危险,多发伤并创伤性休克的总体救治成功率为88%。治疗效果与国内同类研究相比,有一定优势[2]。

2 护理

2.1 通用护理策略和措施 主要包括:采取休克体位、保暖、保持呼吸道通畅、鼻导管吸氧、建立两条外周静脉通道、补液、体表伤口包扎、四肢骨折固定、以及心率、血压、呼吸、血氧饱和度监测、尿量监测,特别是静脉通道的建立,要选择健肢的较大静脉进行穿刺,必要时进行深静脉穿刺置管。输液的顺序一般是先用止血药、再用晶体液、后用胶体液和血制品。

2.2 针对不同休克原因采取的相应救护策略

2.2.1 失血过多为主者 使用止血药物、按医嘱补液、并迅速配血输血、做好紧急手术止血的相应准备。对于出血基本控制者,采用充分液体复苏策略,建立多条静脉通路,确保短时间内可以补充足够液体,并注意晶体和胶体交替使用。对于出血未控制者采用限制性液体复苏策略,恢复血压目标参考值为平均动脉压60～70 mmHg,勿盲目短时间内输注大量液体追求所谓“正常血压”[2-3]。

2.2.2 急性泵功能衰竭为主者 一旦明确合并心包填塞者即做好床边心包穿刺术或引流术的准备,对于合并心脏破裂或瓣膜严重损伤者尽快做好急诊手术的术前准备。

2.2.3 呼吸障碍为主要原因者 采取相应措施遏制严重呼吸功能紊乱,包括清理呼吸道、充分吸痰、防止误吸和窒息;协助医师封闭胸部开放性伤口。胸壁固定制止连枷胸反常呼吸;积极配合医师进行紧急气管插管、实施胸腔闭式引流术以解除血气胸压迫;正确设定呼吸机参数使用呼吸机等[4]。

2.2.4 神经-血管功能紊乱为主者 对于合并颅内高压先输注高渗液体晶体,后输注胶体补充血容量,有急诊开颅减压手术指征者积极术前准备[5];对于颈髓损伤合并高位截瘫和低血压及心动过缓者,使用微量注射泵输注多巴胺升压,并密切监护心搏和血压,合并呼吸肌麻痹不能完全维持呼吸运动时,使用呼吸机支持通气,密切注意呼吸情况。

3 体会

多发伤早期休克病情复杂,进展快,致死率较高。针对休克主要原因,采取相应的的综合护理策略与措施,对于提高创伤性休克病复苏成功率有重要意义。我们在实践中体会到,制定和实施适当的护理策略需注意以下几点:(1)医护协同,尽早确定多发伤致早期休克的主要原因;(2)抗休克通用护理措施与特别措施有机结合,辨证实施;(3)密切观察病情变化,适时调整护理策略;(4)重视护患沟通,保障护理策略有效执行。

参 考 文 献

[1]重庆市急救医疗中心.简明损伤定级标准[M].重庆:重庆出版社,2005:1-35.

[2]范治伟,路小光,康新.胸腹联合伤合并创伤失血性休克的液体复苏治疗[J].中华急诊医学杂志,2007,16(l1):1128-1131.

[3]Schweer L.Pediatric trauma resuscitation:initial fluid management[J].J Infus Nurs,2008,31(2):104-111.

[4]邱金妹,陶瑞宜,刘敏慧.以胸部创伤为主的多发伤急救护理体会[J].山东医药,2006,46(10):82-82.

[5]陈晓青,缪爱梅,孟湘琴.以颅脑外伤为主的多发伤一体化救治的护理[J].护士进修杂志,2008,23(12):1127-1129.