扁桃体切除术后出血的临床分析

赵志华 吴东萍

(宁夏回族自治区平罗县人民医院五官科 宁夏 平罗 753400)

扁桃体手术是临床耳鼻喉科的常见手术，目的是通过手术摘除病灶扁桃体，解除患者的临床症状而使之获得痊愈的一个过程。然而扁桃体手术后出血的并发症却是个比较棘手的问题。为提高对扁桃体术后出血原因的进一步认识，我科收集2003年1月～2009年12月扁桃体术后出血患者5例，对其出血进行临床分析。

1 临床资料

扁桃体术后出血患者5例，男2例，女3例。其中1例女性6岁儿童，其余均为成人，年龄32～44岁。均做双侧扁桃体摘除术，其中1例患儿做全麻下挤切术，其余患者做局麻下剥离术。全部病例均于术后24小时内出血。5例患者中2例男性伴有原发性高血压病，其中1例合并有高血压性心脏病。1例女性患者月经期刚刚结束。所有患者均于术前做血、尿常规、凝血常规、肝、肾功及胸片、心电图检查。成年患者测血压，对于高血压者请内科会诊并指导用降压药，血压控制在正常范围内再考虑手术。

2 方法与结果

其中1例6岁女性患儿及1例女性患者术后出血给予创面局部压迫止血法治愈。2例伴有高血压者及1例月经期刚刚结束者出血不止，采用纱球压迫止血法加双极电凝烧灼法止血治愈。其中1例伴有高血压及高血压性心脏病者术后大出血不止，立即采取半卧位、纱球压迫及双极电凝烧灼止血，并持续压迫创面约1小时后血止，术后给予输血400mL。所有患者均经术后抗炎止血等对症治疗后痊愈出院。

3 讨论

扁桃体手术目前主要采用剥离术和挤切术2种。近几年为使手术无出血，采用激光、低温等离子等新技术，但都没有切除术摘除彻底，而术后出血尤其是大出血是临床上最常见而危险的并发症。为尽量减少术后出血的发生，须注意以下几点:

3.1 严格掌握手术的适应证和禁忌证 术前除应详细的询问病史、做详尽的体格检查外，还应注意有无异常出血史及高血压病史，女性要询问月经史。观察以上的术后出血者，有2例伴有高血压，1例月经期刚结束。说明高血压患者及妇女月经期前后均会增加出血风险。笔者认为，高血压患者必须将血压维持在正常范围内并观察几日再手术，术中尽量不用或少用肾上腺素。女性月经结束后1周再手术更为安全。

3.2 充分的术前准备 术前做血、尿常规、凝血常规及肝肾功、心电图、胸片检查。现代研究表明，术前给予抗感染治疗亦不可忽视。我科常规术前术后给予抗感染及含漱液清洁口腔，以减少术中、术后出血及感染的发生机率。

3.3 手术中动作应轻柔、熟练 扁桃体完整切除无残留，这与术者的手术熟练程度及经验有很大关系。同时也与患者病灶体的炎症粘连程度有一定关系。本组1例6岁女患儿和1例女性患者均为病灶扁桃体粘连严重，术中手法不够熟练，动作粗暴，分析此为术后出血的主要因素。

3.4 术中、术后应彻底止血 手术后若有可疑出血点，应在患者出手术室前处理好，否则回病房后再做处理，会增加处理的难度和增加患者的痛苦，甚至引起患者拒绝检查和处置。小的出血点可以纱球压迫及双极电凝止血，遇到血管断端或活动性出血可钳夹或缝合止血。纱球压迫止血时切忌在扁桃体窝内摩擦，以加重出血和组织的进一步损伤。

3.5 重视患者术后回病房后的处理 术后应详细交待患者，口内分泌物必须吐出，切勿咽下。颈部冷敷，术后禁食水4～6小时后冷流食，全麻患者未完全清醒时须取头侧位。嘱家属发现有异常情况及时报告医生，遇到出血等其他情况时要及时处理以防延误治疗，也可从一定程度上防范医疗纠纷的发生。