经尿道囊肿去顶减压术治疗精囊囊肿的护理

王晓微,冯 瑶,夏国萍

(温州医学院附属第一医院,浙江 温州 325000)

精囊囊肿是良性肿瘤,表现为下腹部、腰骶部及会阴部疼痛不适,有膀胱刺激症状,反复发作附睾炎或前列腺炎,囊肿较大时可引起排尿障碍[1]。先天性精囊囊肿较常见[2],常合并隐睾、尿道下裂、两性畸形、同侧肾发育不全等,以同侧肾发育不全最多见[3];后天性精囊囊肿多见于成人,双侧较多见[4],常因泌尿生殖系统炎症、前列腺切除术后或射精管结石引起射精管狭窄或梗阻,导致精囊内压上升而形成囊肿。经尿道囊肿去顶减压术具有创伤小、失血少、操作简单、手术时间和住院时间短的优点。2004年1月至2008年2月,本院泌尿外科对7例精囊囊肿行经尿道囊肿去顶减压术,效果较好,现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组 7例,年龄 21～65岁,平均36岁;未婚1例,已婚 6例,其中未育3例;血精 4例,血尿3例,附睾炎 2例,排尿困难1例,膀胱刺激症1例,排尿时尿道口有血性黏液1例,会阴部不适2例;右侧3例,左侧 2例,双侧 2例;囊肿大小为2.1cm×3.0cm×3.3cm～5.5cm×6.3cm×10.2cm;直肠指诊触及囊性包块6例、精囊区按压出现血性液体5例;精液常规检查示红细胞4例;排精后第1次尿液检查示红细胞+ ～++/HP 3例;下腹部B超及CT检查均提示精囊囊肿;静脉肾盂造影示同侧肾、输尿管缺如4例;尿道膀胱镜检查示精阜或精阜与膀胱颈口之间充血水肿7例、膀胱颈口内左侧壁黏膜隆起1例。

1.2 结果 7例手术均成功,平均手术时间20min,平均手术出血量5ml,平均住院时间3 d。除1例术后出现逆行射精外,均无其他并发症发生。本组均随访8月～4年,临床症状消失,B超或CT复查均未见囊肿复发;3例术前未育患者,术后均已生育。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于疾病部位特殊,患者害怕手术,担心手术预后,3例已婚未育者担心不能恢复生育功能,因此,心理负担较重。护理人员以真诚、关注、尊重的原则与患者交谈[5],对患者进行心理疏导,告知手术的相对安全性及术后可改善临床症状、恢复生育能力,使患者消除紧张、消极情绪,积极配合手术治疗。积极与家属沟通,要求关心支持患者。本组均得到家人的理解和帮助,情绪稳定,乐观地面对手术。

2.1.2 术前准备 常规备皮,范围为脐平面至大腿上1/3处,包括会阴部;术前晚清洁肠道;术前禁食 8 h、禁饮 4 h。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察

2.2.1.1 监测生命体征 每30min监测血压、脉搏、呼吸,持续 3 h后改1 h监测1次,持续 6 h。本组患者生命体征稳定。

2.2.1.2 急性低钠血症的观察 急性低钠血症(T UR综合征)是围术期最严重的并发症[6],是由于术中冲洗液被快速、大量吸收所致,一般于数小时内发生。观察患者有无头痛、烦躁不安、恶心呕吐、视力模糊、胸闷气促等症状,注意血压、心率变化,出现T UR综合征症状,立即报告医生。本组未发生T UR综合征。

2.2.2 留置导尿护理 术后留置导尿3～7 d。妥善固定导尿管,防止滑脱和折叠,保持引流通畅;观察尿液的量、色、质,每日更换引流袋,注意无菌操作;会阴护理2次/d;告知患者多饮水,饮水量为2000～3000ml/d,达到内冲洗效果,防止尿路感染。本组未出现导尿管堵塞;1例术后3 d体温39.6°C,经用舒普深针抗炎治疗及多饮水后体温降至正常范围。

2.2.3 膀胱冲洗护理 手术当天将三腔导尿管接等渗盐水持续膀胱冲洗,冲洗速度根据冲出液颜色进行调节,冲出液色较红,加快冲洗速度,冲出液色较清则可缓慢冲洗,冲洗6 h后如冲出液色清即可停止冲洗。冲洗液温度以 20～30°C为宜[7],温度过高可致创面渗血,温度过低能引起膀胱痉挛,使膀胱容量减少,冲洗时易出现冲洗液及尿液从尿道口溢出,给患者带来痛苦,又污染床单位,增加护士工作量[8],因此,在冬季使用自调温加热器[9],对等渗盐水适当加温。本组2例冲洗时膀胱痉挛症状较明显,遵医嘱口服宁通片2 mg,30min后症状缓解。

2.2.4 饮食护理 麻醉6 h后即可进食,饮食宜富营养,多食粗纤维食物,多饮水,以保持大便通畅,防止便秘引起创口出血。

2.2.5 预防感染 术后按医嘱使用抗生素;保持病室空气流通;指导患者注重个人卫生,加强会阴护理;每2 h翻身拍背,鼓励有效咳嗽,防止肺部感染。本组1例年龄较大且吸烟患者,术后咳嗽、咳痰,予协助翻身拍背1次/2 h、溴环己胺醇针剂60 mg静脉滴注2次/d,持续3 d,患者咳嗽、咳痰缓解,未发生肺部感染。

2.3 出院指导 穿宽松裤子,避免压迫会阴;工作和运动时注意保护会阴;2月内避免性生活,指导配偶支持和配合;饮食清淡,避免食刺激食物及饮酒;告知肾、输尿管缺如患者避免应用对肾功能有影响的药物及食物,保护独肾,防止外伤。

3 小 结

经尿道囊肿去顶减压术治疗精囊囊肿,术前做好心理护理及相关准备;术后加强病情观察,警惕TUR综合征的发生,同时做好留置导尿护理、膀胱冲洗护理,重视预防感染及出院指导,是手术成功的保证。

[1]周军,叶光前,朱乾浩,等.腹腔镜手术治疗精囊囊肿1例[J].现代泌尿外科杂志,2009,6(14):150.

[2]Patel B,Gujral K,Jefferson K,et al.Seminal vesicle cysts and associated anomalies[J].BJU Int,2002,90:265-271.

[3]Ouden D,Blom JH,Bangma C,et al.Diagnosis and management of seminal vesicle cysts associated with ipsilateral renal agenesis:a pooled analysis of 52 cases[J].Eur Urol,1998,33:433-440.

[4]Linda Livingston,Carl R.Larsen seminal vesicle cyst with ipsilateral renal agenesis[J].AJR Am J Roentgenol,2000,175:177-180.

[5]郭常安.护理沟通艺术[M].杭州:浙江科学技术出版社,2001:25.

[6]叶秀清,王忱,单立刚,等.微创腔镜手术急性稀释性低钠血症的诊治[J].中国实用医药,2008,3(24):89-90.

[7]沈航明,郭小红,戴淑旦,等.两种膀胱冲洗方法的效果比较[J].护理与康复,2008,7(6):447-448.

[8]王美清,张树华.膀胱无抑制性收缩患者护理[J].解放军护理杂志,2007,24(6):55.

[9]张庆,谭海云,冯建华.冬季前列腺电切术后3种膀胱冲洗方法的效果比较[J].护理学报,2008,15(7):50-52.