膀胱肿瘤患者中断膀胱灌注治疗的原因分析及护理对策

金碧霞,刘丽霞,叶丽敏

(丽水市中心医院,浙江 丽水 323000)

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤,临床具有高复发、低死亡的特点[1]。膀胱灌注治疗是浅表性膀胱癌术后预防复发的首选局部治疗方法,可消除残余病变及原位癌,降低和延缓肿瘤复发,防止肿瘤浸润,从而提高患者生存率及生活质量[2,3]。但部分患者治疗随意性大或自行中断化疗,影响治疗效果,导致肿瘤复发。2005年5月至2008年8月,本院泌尿外科对176例膀胱肿瘤患者术后用吡柔比星膀胱灌注治疗,其中23例中断治疗,现将中断膀胱灌注治疗的原因及护理对策报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组23例,男19例,女4例;年龄:28～59岁13例,≥60岁10例;文化程度:高中2例,初中5例,小学 7例,文盲9例;19例行膀胱肿瘤电灼术,4例行膀胱部分切除术,均经病理检查确诊为膀胱移行细胞癌。中断膀胱灌注治疗时间及结局:术后 2～3月 13例、4～5月5例、≥6月5例,中断治疗者经干预后除 2例放弃治疗外,其余均完成治疗。

1.2 膀胱灌注方法 术后1～2周证实无膀胱刺激症状及尿路感染,开始行吡柔比星膀胱内灌注。在严格无菌操作下行导尿术,将吡柔比星30 mg加40ml无菌蒸馏水,经导尿管注入膀胱,分别取左侧、右侧及仰卧、俯卧位各7～8min,使药液与膀胱各壁黏膜充分接触,再注入3～5ml注射用水,防止尿管中药液残留滴沥于尿道黏膜引起刺激,并保证有效药量。注药后导尿管末端反折轻轻拔出,患者卧床休息,30min后患者自主排出药液。每周1次,8次后改为每月1次,总疗程1年。

2 中断膀胱灌注治疗的原因分析

2.1 药物不良反应 吡柔比星的使用剂量、浓度和在膀胱内保留时间与临床效果和副作用密切相关[4]。对于膀胱灌注用药剂量及保留时间的问题,一般认为,药物浓度愈高,抗肿瘤效果愈好,但不良反应也愈大;同样的药物浓度,在膀胱内保留时间愈长,效果愈好,但同时引起膀胱刺激症状也愈强烈[5]。因此,适当的用药剂量及合理的灌注方法相当重要。本组发生药物不良反应10例,其中7例擅自延长药物保留时间为1～2 h,灌注4～8次后出现明显的膀胱刺激症状,因此,不能坚持灌注治疗;3例灌注后30～40min排尿,灌注1～2次后有明显的尿频、尿急,经延长灌注间隔时间、灌注液中加入利多卡因100 mg后症状改善。

2.2 害怕导尿 膀胱灌注属于侵入性治疗,会阴部又是隐私部位,大多数患者在膀胱灌注时会产生恐惧心理,担心反复插导尿管引起感染;害怕插导尿管时引起疼痛和灌注时的不适感;害怕暴露个人隐私,因此自行中断治疗。本组因害怕导尿中止治疗4例,其中1例为女性未婚患者。

2.3 知识缺乏 本组文化水平低,知识缺乏,认为癌症是绝症,因而对膀胱灌注治疗缺乏信心;年龄大的患者认为治疗要化钱,家里无法承受。本组因认识不足导致灌注中断6例,文化程度均在初中以下,其中3例年龄＞80岁。患者家属对治疗也缺乏积极性,因此不能坚持治疗。

2.4 其他因素 本组 2例经济困难、1例到医院交通不便,中途停止治疗。

3 护理对策

3.1 健康教育 膀胱灌注前进行健康教育,可提高患者治疗的依从性。评估患者文化程度、职业性质、家庭状况、社会支持系统等,及早与患者和家属进行交流。向患者介绍移行上皮细胞癌多发性、复发性的特点,解释术后按时、足量、足时膀胱灌注是预防肿瘤复发的重要手段,使患者了解坚持治疗的重要性;介绍膀胱灌注的操作过程,同时说明吡柔比星灌注操作简便、疗效肯定、不良反应少、保留时间短,使患者消除紧张情绪,主动配合治疗;本科建立膀胱灌注患者资料库,定时电话提醒患者治疗及复查,保证按时完成计划。本组6例因知识缺乏中断灌注,通过电话联系,讲解坚持治疗的必要性,同时取得家属的配合,均继续回院治疗;1例到医院交通不便,经电话联系后及时返院治疗;2例经济困难者未能坚持治疗。

3.2 心理护理 灌注前根据患者的心理状态安慰疏导,安排在独立、安静的治疗室进行,在推注药物后播放柔和温馨的音乐,或准备报纸、杂志、书籍供患者翻阅,以分散注意力,使患者轻松愉快地配合治疗;治疗完毕鼓励患者,增强患者对灌注治疗的信心,并提醒下次灌注时间。

3.3 提高插导尿管的一次成功率 选择合适的导尿管,一般采用F 8～F 9一次性导尿管;插管前用消毒石蜡油充分润滑;插管动作轻巧,准确判断尿道口位置,尤为未婚女性要辨清尿道口及阴道口,避免错插。本组1例女性未婚者因第1次导尿未能1次成功,由于害怕导尿而停止化疗,通过电话回访,消除其顾虑,并指定专人为其灌注治疗,使患者顺利完成全程治疗。

3.4 加强注药护理 膀胱灌注药物的温度宜在20～25°C[6],温度太低易致膀胱痉挛,使患者过早排尿,达不到应有的疗效;治疗前4 h禁水,灌注前排空膀胱,避免膀胱滞留尿液;灌注室放置闹钟,及时提醒患者更换体位、排药,避免药物在膀胱滞留时间过长增加毒性;排药后嘱患者多饮水,当天饮水量＞3000ml,加速尿液生成,起到生理性膀胱冲洗的作用,减少药物对膀胱黏膜的刺激;灌注后注意观察尿量、尿色,询问患者自觉症状,如果发生血尿、尿道外口红肿、出现严重的膀胱刺激症状,在下次灌注液中加利多卡因100 mg或延长灌注间隔时间。本组10例出现尿频、尿急、尿痛及膀胱区疼痛的患者,其中3例经对症处理1～2周症状缓解;7例因有延长排药史,出现严重的膀胱刺激症状,对症处理后症状改善不明显,经延长灌注间隔时间,待症状消失后继续治疗。

4 小 结

膀胱肿瘤患者中断膀胱灌注治疗的主要原因是药物不良反应和患者知识缺乏、经济困难及交通不便等。护理对策是加强健康教育,做好心理护理,提高插导尿管的一次成功率,加强注药护理以减少膀胱刺激症状,从而提高患者灌注治疗的依从性,坚持完成疗程,降低肿瘤的复发率。

[1]孙志熙,慈健,刘屹,等.膀胱移行细胞癌行膀胱全切术后尿道再发肿瘤的原因及处理[J].中华外科杂志,2001,39(3):215-216.

[2]叶敏,舒畅,马邦一,等.吡柔比星诱导膀胱癌细胞凋亡的实验研究及预防膀胱癌术后复发的效果[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(1):16-18.

[3]瞿连喜,金建军,王继功.米托蒽醌灌注预防膀胱癌术后复发的疗效观察[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(3):167-168.

[4]张颖,缪全英,张菊英.表阿霉素膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发护理[J].护理与康复,2003,2(6):376-377.

[5]苏涛涛,何峰.吡柔比星膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的护理[J].护士进修杂志,2007,22(3):252.

[6]张翠玉.膀胱癌术后膀胱灌注吡柔比星58例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(22):68-69.