乳头糜烂性腺瘤病1例

张士发，赵丽萍，刘 超，王艳红，蒋中华，张圆程，刘 静，杨景春

乳头糜烂性腺瘤病1例

Acase of erosive adenomatosis of the nipple

张士发，赵丽萍，刘 超，王艳红，蒋中华，张圆程，刘 静，杨景春

乳头糜烂性腺瘤病

临床资料

患者，女，48岁。主因右乳头结节1年，于2009年7月2日就诊。患者1年前无明显诱因右乳头出现粉红色丘疹，逐渐长大，无自觉症状。半年前皮损出现渗液、结痂，外用盐水及酒精擦洗，无明显好转。既往体健。体格检查：系统检查未见异常。皮肤科情况：右乳头见一0.8cm×1.0cm粉红色结节，隆起于皮面，表面略粗糙，上有干痂，不易剥离（图1）。皮损组织病理：表皮基本正常，真皮内以生乳管为中心的小腺体增生，局部与表皮相连。瘤体由两层细胞组成，内层由基底样细胞组成的细胞巢和细胞索，细胞核圆，胞浆嗜酸性，细胞大小一致，无异形性，外层除一层肌上皮细胞外，还包绕一层红染的基底膜。其中见腺腔样结构而已导管上皮细胞增生形成的乳头状突起，可见顶浆分泌。瘤体间质中较多的淋巴细胞、组织细胞及少许浆细胞浸润（图2）。临床诊断：乳头糜烂性腺瘤病。治疗：手术瘤体切除，术后随访4个月，未见复发。

讨论

乳头糜烂性腺瘤病（erosive adenomatosis of the nipple）又称乳头导管菜花样乳头状瘤病（florid papillomatosis of nipple ducts）、乳头状腺瘤病（papillary adenoma of the nipple）、红色乳头瘤病（florid papillomatosis）和浅表乳头状腺瘤病（superficial papillary adenomatosis），1951年由Haagensen首次报道，命名为良性导管内乳头瘤（benign intraductal papilloma）[1]，是乳头大导管的腺瘤，病因不明。本病临床少见，目前国外报道300余例，国内仅见数例报道[2-6]。本病多发生于41～50岁女性，男性罕见。好发于乳头，尤其是乳晕周围。早期表现为红斑、鳞屑、结痂或糜烂性损害，乳头糜烂、发炎，常有浆液性分泌物或出血；后期乳头呈结节状增生[7]。一般无自觉症状，偶有痒感。皮损为良性，无恶变倾向，病理组织学检查可以确诊。免疫组化检查可有腺体CEA、S-100及EMA阳性，其周围平滑肌SMA阳性[8]。

图1 乳头糜烂性腺瘤病患者皮损

图2 乳头糜烂性腺瘤病患者皮损组织病理

本病需要与以下疾病进行鉴别：①Paget病：本病早期临床上与Paget相似，但病理表现不同；②导管内癌：本病病理上与导管内癌相似，但临床表现不同；③乳头状汗腺瘤：病理上与本病相似，但乳头状汗腺瘤一般不与表皮相连[9]。该病一般首选手术治疗，尤其Mohs显微外科手术[10]。目前主张乳头和乳晕下乳腺组织楔形切除术，术后一般不复发。本文病例在活检时已将皮损完全切除，随访4个月，未见复发，现仍在随访中。

[1] Haagensen CD, Shout AP, Phillips JS. The papillary neoplasmas of the breast:benign intraductal papillpma [J]. Ann Surg, 1951, 133(1):18-36.

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[4] 马志红, 杨勇, 乔建军, 等. 乳头糜烂性腺瘤病1例 [J]. 临床皮肤科杂志, 2006, 35(10):663.

[5] 孙丽梅, 郑淑云, 刘会彬, 等. 乳头糜烂性腺瘤病一例 [J]. 国际皮肤性病学杂志, 2009, 35(1):10.

[6] 钟珊, 陈喜雪. 乳头糜烂性腺瘤病1例 [J]. 中国皮肤性病学杂志, 2009, 23(6):373-374.

[7] Davies GLS, Sacks NPM, Gordon AB, et al. Erosive adenomatosis of the nipple-a report of three cases [J]. Ann R Coll Surg Engl, 2004, 86(2):146-147.

[8] Ku BS, Kwon OE, Kim DC, et al. A case of erosive adenomatosis of nipple treated with total excision using purse-string suture [J]. Dermatol Surg, 2006, 32(8):1093-1096.

[9] Brownstein MH, Phelps RG, Magnm PH. Papillary adenoma of the nipple:analysis of fifteen new cases [J]. J Am Acad Dermatol, 1985, 12(4):707-715.

[10] Lee HJ, Chung KY. Erosive adenomatosis of the nipple: Conservation of nipple by Mohs micrographic surgery [J]. J Am Acad Dermatol, 2002, 47(4):578-580.

R737.9

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1674-1293(2010)03-0172-02

2010-02-21

2010-05-11)

（本文编辑 敖俊红）

110016 ，沈阳军区总医院皮肤科（张士发，赵丽萍，刘超，王艳红，蒋中华，张圆程，刘静，杨景春）

张士发，男，主任医师，研究方向：银屑病、结缔组织病、皮肤肿瘤，E-mail: zhangshifa1963@126.com