季德胜蛇药片加50%乙醇湿敷预防输注甘露醇致静脉炎的观察

钱秀芬

（温州医学院附属第三医院，浙江瑞安 325200）

20%甘露醇注射液是常用的经静脉输注药物，静脉炎是其最常见的并发症，患者一旦发生静脉炎，轻者会影响输液的正常进行，重者会影响患者的肢体活动。如何有效预防和减少静脉炎的发生率，是临床护理工作研究的重要课题，也是不断提高临床护理质量的要求。2007年1月至2008年12月，本院内科采用季德胜蛇药片加50%乙醇湿敷预防20%甘露醇引起的静脉炎，效果满意，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 输注20%甘露醇（疗程7～10 d，脱水治疗）、既往无静脉炎病史患者102例，按入院日单双号分为观察组52例、对照组50例。观察组男30例、女22例；平均年龄男（52±10.7）岁、女（46±9.7）岁；脑出血29例，脑梗死23例。对照组男28例、女22例；平均年龄男（47±8.6）岁、女（46±10.2）岁；脑出血27例，脑梗死23例。两组患者性别、年龄、病种构成、神经功能缺损、日使用甘露醇量、血管状态等方面进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 预防静脉炎措施

1.2.1 对照组 甘露醇液体加温至37～40°C再输入；穿刺肢体放置热水袋持续热敷；在前臂、手背或下肢选择粗直、弹性好的静脉，确保穿刺顺利，一针见血，避免在同一血管内多次输入甘露醇，一般＜4次。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，将季德胜蛇药片20片捣碎后加50%乙醇调至糊状，在穿刺部上方沿血管走行方向外敷，范围3 cm宽、10 cm长，并用一层塑料薄膜包裹，以防止乙醇挥发，湿敷至甘露醇滴完后1 h。

1.3 观察指标 观察输注甘露醇全过程和输液后患者有无发生静脉炎。按照静脉炎判断标准［1］，0级：局部皮肤正常，无疼痛；Ⅰ级：静脉周围有硬结，可有压痛，但无血管痛；Ⅱ级：穿刺点发红，滴速加快时出现血管痛；Ⅲ级：穿刺点发红，并扩延5 cm左右；Ⅳ级：穿刺局部明显不适，穿刺点皮肤发红扩展5 cm以上；Ⅴ级：除具有Ⅳ级症状以外，拔针时针尖可见浓性分泌物。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件对统计资料进行秩和检验。

2 结 果

表1 两组患者静脉炎发生情况（例）

3 讨 论

3.1 甘露醇输注后发生静脉炎的原因 20%甘露醇注射液为临床首选的脱水剂，因其渗透性高，使用中又强调快速静脉滴注，易对血管造成损害，轻者有局部酸、麻、胀、痛等刺激症状，重者可引起无菌性静脉炎，药液渗出血管外可发生组织坏死［2］。静脉炎的发生与药物的p H值、渗透压有一定关系。血浆p H值为7.35～7.45，超过此范围，无论是偏酸或偏碱都可以干扰血管内膜的正常代谢和机能而发生静脉炎，20%甘露醇的p H为5～7，因此易引发静脉炎。药物的渗透压越高，对静脉刺激越大，渗透压＞600 mOsn／L，称为高危险性药物，甘露醇的渗透压为1 100 mOsn／L［3］，当快速静脉滴注时，局部静脉内渗透压迅速急剧地增高，组织液渗透压亦随之升高，使血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素E1、E2，导致静脉通透性增强、白细胞浸润并产生炎性改变，同时释放组胺，使静脉收缩变硬、局部红肿疼痛，发生无菌性静脉炎［4］。

3.2 季德胜蛇药片加50%乙醇可预防输注甘露醇引起的静脉炎 季德胜蛇药片由七叶一枝花、半枝莲、地锦草、蟾蜍皮、蜈蚣等组成。七叶一枝花有疏风散热、清热解毒、消肿作用；半枝莲能清热解毒、化淤止血、利水消肿；地锦草能清热解毒、凉血止血；蟾蜍皮能清热解毒、利水消肿；蜈蚣有祛风止痉、解毒散结、通络止痛作用。组方药性清热解毒、消肿止痛，主治毒蛇、毒虫咬伤［5］，从其药理作用可以看出，季德胜蛇药片捣碎湿敷能清热解毒、消肿止痛。乙醇具有催眠和消毒防腐作用，兼有局部麻醉及止痛功能［6］，因此，使用乙醇湿敷可达到局部麻醉及止痛效果［7］，同时乙醇可扩张局部血管，促进血液循环，改善血管内皮细胞功能［8］，且乙醇易挥发，挥发时带走热量，使局部温度降低而起到冷敷作用，在低温状态下血管内皮细胞抗损能力增强，从而减少静脉炎的发生［9］。50%乙醇与季德胜蛇药片合用起到载体作用，引导药物渗透到血管内，增强其药理作用，提高疗效。本研究证实，季德胜蛇药片加50%乙醇局部外敷可预防和减轻甘露醇对静脉的刺激和损伤，降低静脉炎的发生率及严重程度。

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