抚触对提高新生儿听力筛查的效果观察

徐林梅，陆照娣，沈翠芳

（湖州市中心医院，浙江湖州 313000）

听力障碍约占全部出生缺陷的20%［1］。新生儿听力筛查一般在出生后3～7 d进行，是早期诊断和检测新生儿听力障碍的主要手段，也是恢复语言接受能力、训练语言表达能力、减少残疾的前提。随着听力筛查工作的广泛开展，许多学者对该项工作进行了诸多研究，发现测试时间、测试状态、外耳道情况等均可影响测试结果［2，3］，其中最难控制的指标是新生儿的测试状态，哭闹不安静的新生儿产生较大的噪声，干扰反应信号的质量，直接影响测试结果，有不少报道强调新生儿的本体噪声对测试结果有影响［4，5］。国外研究发现［6］，抚触有助于改善婴儿的睡眠方式，能提高其积极主动的社交行为，可减少哭闹和烦躁。为优化新生儿听力筛查时的测试状态，笔者将抚触应用于新生儿听力筛查中，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2008年1月至12月，本院产科足月新生儿696例，男392例，女304例；胎龄37～42周，平均39.7周；出生体重2 450～4 500 g，平均3 260 g；Apgar评分7～10分；日龄3～7 d。按出生顺序分成观察组及对照组各348例，两组性别、胎龄、出生体重、Apgar评分、日龄比较，差异无统计学意义。

1.2 听力筛查前准备 两组新生儿均在出生后4 d进行听力筛查。

1.2.1 对照组 在更换尿布、喂奶、检查包被松紧是否适宜等常规护理后，保持新生儿安静熟睡状态，然后进行听力筛查。

1.2.2 观察组 先予抚触，再给予常规护理，然后进行听力筛查。抚触在出生后第1天开始，每天2次，分别在上午新生儿沐浴后及下午新生儿进食后1 h进行，持续到出院止。选择安静温馨的房间，调节室温在26～28°C，同时播放柔和的音乐，操作人员修剪指甲，洗净并温暖双手，用无刺激性的润肤油润滑双手，抚触按头面部—胸部—腹部—四肢—手足—背部—臀部有序进行，动作轻柔，力度适宜，每个动作进行4～6次，抚触时间持续15 min，并与新生儿行言语与目光的交流，当新生儿出现哭闹、肌张力增加、皮肤颜色变化时，立即停止抚触。

1.3 听力测试方法 在专用的测试房间内进行，环境噪声＜40 dB。测试前清理外耳道，将Echo—screen便携式耳声发射筛查仪的探头放于外耳道，安放正确后开始测试.

1.4 评价指标 新生儿测试状态：测试时新生儿安静为优，头部左右轻微晃动1～2下后又转为安静为良，头部持续左右晃动或全身躁动为差。测试结果：双耳均出现“Pass”（通过）为初筛成功；一侧耳出现“Refer”（未通过），待出院前重新筛查1次，若出现“Pass”为复筛成功，2次筛查成功的例数之和为筛查总成功例数，并由专人负责记录2组筛查通过者及单耳测试时间。

1.5 统计学方法 应用SPSS 10.0软件，对所得数据进行t检验、x2检验和x2CMH检验。

2 结 果

2.1 两组测试状态比较 见表1。

表1 两组测试状态比较

2.2 两组测试结果比较 见表2。

表2 两组测试结果比较

3 讨 论

Mcpherson等［7］认为新生儿听力筛查转诊率（未通过率）高的原因之一为短声诱发耳声发射（click－evoke otoacoustic emission，CEOAE）的记录受新生儿本体躁声影响较大。叶志杰等报道［8］，按摩与喂食糖水能同等程度地减轻婴儿疼痛反应，有利于脑电波的改变，减少紧张和焦虑，并尽快进入安静的状态。受试儿若处于安静睡眠状态，全身放松，可以排除脑电和肌电的干扰，使筛查快速且准确。抚触是对婴儿皮肤进行温和的刺激，由于抚触时肌肉放松，注意力集中于皮肤感受和音乐，这种良性刺激通过感受器传递到丘脑下部神经调节中枢，限制了情绪思维的输入，使感觉输入减少，心率和呼吸频率下降，耗氧量低下，大脑皮质的唤醒水平下降，易进入睡眠状态，减少哭闹，尤其出生后最初2 d开始给予抚触，使新生儿心理上得到安慰，产生安全感和依附感。本研究结果显示，观察组新生儿安静，易入睡，睡眠时间延长，不易受周围环境的干扰，听力筛查初筛成功率﹑总成功率显著高于对照组，单耳测试时间显著缩短，明显减少了操作人员的工作量，也降低了家长因反复测试产生的心理压力。

［1］李晶，钱燕.新生儿听力筛查研究进展［J］.中国儿童保健杂志，2006，14（5）：498－502.

［2］姜立荣，赵青如，顾平，等.新生儿听力筛查测试时间对结果的影响分析〔J〕.中国实用护理杂志，2004，20（1）：28－29.

［3］李春岩，袁彩玲.新生儿听力筛查的护理配合［J］.护理研究，2007，21（9）：804.

［4］关璐虹，张东红，李桂玲，等.新生儿听力筛查1 699例临床分析〔J〕.中国实用儿科杂志，2006，21（1）：79.

［5］聂文英，宫露霞.10 501例新生儿听力筛查结果［J］.中华医学杂志，2003，83（4）：276.

［6］Helders PT.Effects of a tactile stimulation／range－finding prgramme on the development to of VLBE－neonates during the first year of life［J］.Child Care Health Dev，1989，15（6）：369－380.

［7］Mcpherson B，LISF，SHIBX，et al.Neonatal hearing screening：evaluation of tone burst and click－evoked otoa－coustic emission test criteria［J］.Ear Hear，2006，27（3）：256－262.

［8］叶志杰，洪金兰，李沭岩，等.婴幼儿抚触在国内外的研究和进展［J］.吉林医学，2006，27（8）：942－943.