老年上消化道出血患者的临床特征观察

高应珍

上消化道出血是临床常见急危重症，可发生于任何年龄段。老年人生理功能、病理生理的改变有其特点，且发病率有逐年提高的趋势[1]，应引起重视。本文回顾性分析我院老年上消化道出血患者的临床资料，探讨临床特征，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2004年6月～2009年6月间收治经胃镜检查证实的上消化道出血患者330例，其中老年上消化道出血140例，年龄60～86岁，平均(68.56±6.48)岁；其中，男性74例，女性66例；临床表现呕血54例，黑便54例，呕血并黑便32例；上腹痛72例，外周循环障碍44例；出血病因：胃溃疡46例，十二指肠球部溃疡26例，胃癌22例，食管胃底静脉曲张破裂18例，急性胃黏膜病变18例，其他10例。伴发疾病70例，包括高血压、冠心病、糖尿病、骨关节病、慢性肾衰、脑梗死等。服阿司匹林及其他非甾体抗炎药(NSAIDs)35例。

1.2 治疗平卧休息、密切监测生命体征、保持呼吸道通畅、吸氧，活动性出血患者予以禁食；常规予以奥美拉唑或泮托拉唑；血红蛋白低于60g/L输浓缩红细胞；食道胃底静脉曲张出血给予奥曲肽、三腔二囊管压迫治疗。内科治疗24h以上，出血未停止或连续输血800ml以上血压仍未稳定者，转外科手术治疗。

2 结果

死亡9例，食管静脉曲张破裂出血5例，恶性肿瘤4例。

3 讨论

随着年龄的增长，衰老过程中所表现出来的器官萎缩及功能减退同样可以出现在消化器官，文献报道[2-3]老年性上消化道出血的发生率占上消化道出血的25.1%～58.90%，本文同期收治的老年人上消化道出血占42.42%(140/330)。

通过本组老年患者的临床资料观察发现老年性上消化道出血具有下列特点：①上腹痛发生率低。共72例(51.43%，72/140)，老年人对疼痛反应不敏感，痛阈升高；服用NSAIDs使得疼痛有时不明显；部分合并心功能不全或神经精神症状掩盖上腹痛症状[4]；因此这些患者中，主诉腹痛相对较少，多主诉为呕血、黑便、乏力，甚至部分是以贫血就诊。②外周循环障碍发生率高。共44例(31.43%，44/140)，老年患者伴随疾病多，对出血耐受性差，同时由于动脉硬化、血管退行性变，出血后不易止血，因此外周循环障碍发生比例高。③出血的病因中，仍以消化性溃疡占首位，特别是胃溃疡多见，共46例(32.86%，46/140)，可能机制是：胃体胃窦交界处上移、黏膜退行性变、腺体萎缩；动脉硬化等原因引起胃黏膜下血管增厚、变细，局部血流减少，以致胃黏膜营养不良，分泌功能低下，使胃黏膜上皮细胞屏障功能及修复功能受损；NSAIDs的使用，抑制胃黏膜前列原素的合成，减少黏膜的血流，破坏胃黏膜屏障。④老年人机体免疫功能下降，吞噬细胞功能减退，因而恶性肿瘤发生率明显增高。本文胃癌引起的出血已成为除消化性溃疡外的第二位原因，其特点为起病隐匿，早期症状不典型，多以慢性出血为突出表现，应引起临床重视，反复多次胃镜及活组织检查有利于诊断。⑤老年病人易合并心脑血管疾病、慢性肺部疾病和糖尿病等，这些合并病既是其出血的诱因，在出血发生后又明显增加再出血率和并发症，是老年人上消化道出血的死亡原因或诱因，此外老年人心肺代偿功能对出血的耐受性差，极易出现周围循环衰竭，预后较差，本组死亡8例。

综上所述，老年人上消化道出血在临床表现、病因、预后诸方面有其特点，表现为：临床表现不典型、对出血耐受性低、抢救效果差[5]，因此掌握老年人急性上消化道出血的病因及临床特点，注意检查大便潜血检查，对于有胃癌家族史或癌前疾病(或癌前病变)定期内镜检查，尽可能做到早发现，在治疗上消化道出血的同时，应重视防治并发症，以期降低病死率，提高老年人生活质量[5]。

[1] 尹桂华.老年人上消化道出血180例临床分析[J].吉林医学,2009,30(19):2298-2299.

[2] 胡建友,于海明.老年人上消化道出血64例分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2009,17(5):431.

[3] 黄晓琴,舒建昌,叶国荣.老年上消化道出血患者216例临床特点分析[J].实用医学杂志2008,24(3):406-407.

[4] 缪建,杨勇.社区542例消化性溃疡临床及胃镜分析[J].实用全科医学,2007,5(4):336-337.

[5] 施瑞华.重视老年上消化道出血的诊治[J].实用老年医学,2009,23(1):3-5.