肝动脉闭塞后肝脏肿瘤的介入治疗

杨林 缪南东 张小明 谭榜宪 任勇军 邓进 胡晓

肝脏肿瘤是我国的常见疾病，大部分发现时已为晚期，失去外科切除机会。在肝癌非手术疗法中，介入治疗占有极其重要的地位。动脉血栓、栓塞、肝动脉插管、腹部外伤及手术等常导致肝动脉闭塞[1-6]。本文报道经动脉介入治疗肝动脉闭塞的肝脏肿瘤6例，旨在探讨肝动脉闭塞后经动脉介入治疗肝脏肿瘤的可能性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2003年11月～2010年6月期间，我们采用经动脉介入治疗肝动脉闭塞的肝脏肿瘤6例。6例中，男性5例，女性1例，年龄36岁～59岁，平均47.8±9.8岁。原发疾病：原发性肝癌4例，转移性肝癌2例。肝动脉闭塞原因：肝动脉插管所致5例，外科手术1例（因肝癌进行肝叶切除术）。

1.2 方法 常规穿刺右侧股动脉（Seldinger法），以5FRH导管（日本TERUMO公司）分别选择腹腔动脉和肠系膜上动脉进行数字减影血管造影（diagnostic digital subtraction angiography， DSA）。仪器：LCV p lu s DSA（美国GE公司）。对比剂：碘海醇（300m g I/m l）（浙江扬子江药业有限公司），流率5～6m l/s，剂量20～25m l，压力300psi，以MEDRADR Mark V Provis高压注射器（美国MEDRAD公司）注射。观察肝动脉闭塞及侧枝循环建立情况后，超选择插管至侧枝动脉，必要时使用3F SP微导管（日本TERUMO公司）。插管到位后，灌注5-Fu1000～1500m g，羟基喜树碱30～50m g，表阿霉素40～60m g稀释液化疗，然后采用碘化油（2～8m l）栓塞肿瘤血管。

2 结果

肝总动脉完全闭塞6例，均可见侧枝循环形成。侧枝循环起源于肠系膜上动脉5例（83.3%），起源于胃左动脉1例（16.7%）。门静脉主干及分支显影良好、通畅。通过侧枝动脉完成介入治疗6例（100%），其中，经动脉灌注化疗栓塞（transcatheter arterial chem oem bolization，TACE）和经动脉灌注化疗（transcatheter arterial infusion，TAI）各3例（图1-8）。

3 讨论

TACE是失去外科手术治疗机会肝癌的重要治疗方法，可以明显延长病人生存期、提高病人生活质量[7-9]。对于各种原因导致的肝动脉闭塞的肝脏肿瘤病例，由于肝动脉闭塞后经动脉介入治疗困难，或不能进行介入治疗而更改治疗方案。

侧枝循环形成是机体的代偿机制。文献报道肝动脉闭塞后将立即出现侧枝动脉供应肝脏[10-13]。肝动脉闭塞后出现的侧枝动脉可起源于膈下动脉、肠系膜上动脉、腹腔动脉、胃左动脉和胰背动脉等[10-14]。本组病例主要起源于肠系膜上动脉。

Kw on JW等[15]于2002年报道肝细胞癌合并腹腔动脉闭塞36例，其中通过肠系膜上动脉-胰十二指肠动脉弓进行TACE9例（25%）。Ik eda O等[16]亦作了类似报道，他们通过来源于肠系膜上动脉的侧枝动脉对合并腹腔动脉闭塞的肝脏肿瘤（包括肝细胞癌及转移性肝癌）进行了TACE治疗或植入药盒化疗。

Murata S等[13]在2005年报道肝动脉插管所致肝动脉闭塞的肝脏肿瘤14例，其中肝细胞癌5例，转移性肝癌9例，DSA显示其侧枝循环来源于膈下动脉7例（50%），胰背动脉4例（29%），腹腔动脉吻合支1例（7%），主要侧枝动脉未显示2例（14%），均通过侧枝血管完成介入治疗，其中TACE11例，TA I3例。对于汇管区侧枝动脉为主要供血动脉病例，或超选插管不能到达主要侧枝供血动脉的病例，为了预防动脉栓塞副反应，如胆管炎、胃肠道损伤等，均进行TA I治疗。

本组侧枝供血动脉主要来源于肠系膜上动脉，均进行TACE或TA I介入治疗。对于导管可以到达主要侧枝动脉远端的病例，进行TACE治疗，对于导管不能到达主要侧枝动脉远端的病例、或不能耐受TACE治疗者，则进行TA I治疗。

本组资料初步表明：对于合并肝动脉闭塞的肝脏肿瘤经侧枝动脉介入治疗切实可行。由于本组病例较少，需要继续收集资料深入研究。

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