41例创伤性颈髓损伤患者早期低钠血症的护理

罗晓云 赵鲜明 杨荣贤

创伤性颈髓损伤合并高位截瘫患者早期低钠血症发生率较高，尤其合并中枢性高热患者。损伤早期发生低钠血症,并得不到及时纠正,会使已恢复的神经功能再次丧失或进一步加重神经系统损伤。2004年1月～2008年12月我科共收治颈髓损伤患者128例,发生低钠血症41例,发生率约为32%。经过及时治疗，合理护理效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组创伤性颈髓损伤伴高位截瘫128例，男81例，女47例。年龄6～83岁，平均年龄31岁。其中交通事故91例，坠落伤37例，伤后入院时间为4h～12d；低钠血症41例。低钠血症的标准为血钠＜135mmol/L。

1.2 实验室检查 入院后立即查血生化，11例血钠130～134mmol/L，21例120～129mmol/L，8例110～119mmol/L，其中10例尿钠36～58mmol/L，尿密度1.015～1.032，18例合并中枢性高热。

1.3 治疗方法 本组病人入院后均给予持续低流量吸气,合理饮食指导。血钠＞130mmol/L的患者未进行静脉补钠，血钠逐渐恢复正常。血钠＜130mmol/L给予静脉补充钠8～12g/d。18例颈髓损伤严重，全瘫伴中枢性高热,体温高达39℃～40℃,静脉补液量3000～5000ml/d，静脉补钠12.5～20.0g/d，同时间断静脉输血浆200ml/3d，

2 预防及护理

2.1 严密观察 应仔细、认真观察病情，发现患者倦怠、淡漠、恶心、呕吐、血压下降，应高度怀疑低钠血症，及时监测，早期诊断。

2.2 及时检测 颈髓损伤患者入院后立即进行血液和尿的检测，了解血钠情况，尿液的检测包括24h尿钠测定，尿密度测定，记24h尿量。一般认为颈髓损伤低钠血症多于伤后2～15d发生，尿钠在低钠血症之前6～12h明显升高[1]。

2.3 积极预防 (1)持续低流量吸氧(0.5～3.0L/min)2～3周。颈髓损伤患者均有不同程度的呼吸功能障碍，缺氧及高碳酸血症使肺内小气道阻塞致肺动脉高压，右心房内压升高，心肌牵张力增大，刺激心房，肌内心钠素感受器引起血浆心房肽(ANP)增加。ANP水平越高，血钠越低,二者呈显著负相关[2]。因此，纠正颈髓损伤后低氧血症可降低ANP水平，从而纠正低血钠。(2)合理饮食指导。护士应耐心开导病人，鼓励病人进食，给予合理饮食安排，在满足病人饮食习惯、口味偏好的基础上应尽量食用一些含盐稍重的食物。(3)药物治疗。低钠血症的严重程度与颈髓损伤程度及发热明显相关。因此颈髓损伤、全瘫并中枢性高热者早期预防用药是防止低钠血症的关键。一般预防剂量,静脉补钠4～8g/d,如果已发生低钠血症者，根据血钠降低的严重程度,静脉补钠12.50～21.08g/d。

2 结果

41例患者中38例患者痊愈。2例治疗21天无效放弃治疗，1例死于呼吸衰竭。

3 讨论

颈髓损伤后，感觉传导通路被中断,调节肾功能的特殊通道被阻断，会持续地抑制ADH的分泌而引起多尿。在损伤早期使用大量的脱水利尿剂会增加水和电解质的排出(主要是Na+)，为维持水、电解质的平衡，又往往因尿量的增加补充液体量,使血液稀释，引起低钠。另一方面，由于液体量增大，使尿中Na+持续排出。因此，补液量增加，血液稀释，尿量增多，排Na+增加，进食减少，血钠降低等基本原理护士应掌握，以利指导护理工作。

颈髓损伤合并症多，死亡率高。急性期救治过程中非常重视维持血液循环、保护呼吸通畅、高热降温、防止呼吸道感染、肺不张、泌尿系统感染等。而对于低钠血症往往不注意早期预防，待生化检查发现低钠时才给予治疗，这时很难纠正，尤其是顽固性低钠血症，所以，在颈髓损伤早期就应高度重视，积极预防。

[1]沈菲菲,舒子正.创伤性颈髓损伤后低钠血症16例[J].中华内分泌代谢杂志,2000,16(5):321-323.

[2]颜廷宾,张佐伦.颈髓损伤后血浆心房动态变化与低血钠[J].中国脊柱脊髓杂志,2002,12(5):338-341.