烧伤患儿头皮静脉输液技巧

王艳玲

小儿烧伤在临床上比较常见，主要是因为小儿发育尚未成熟，动作不协调，对周围的环境又不熟悉，加上好奇心特强，且回避反应迟缓。所以容易发生烧伤，静脉穿刺是临床药物治疗最基本的手段之一，随着医疗水平和患者输液要求的不断提高，静脉穿刺技术已成为临床护理人员必须熟练掌握的基本功[1]。相比之下，小儿头皮静脉注射技巧则更困难。做到一针见血，既减轻了患儿的痛苦，又为治疗和抢救赢得了宝贵的时间。

1 临床资料

我院自2007年5月～2009年5月共收治小儿烧伤138例，其中男75例，女63例，年龄最大12岁，最小1个月。烧伤面积最大45%，最小2%，烧伤深度浅II度90例占65%，深II度40例占29%，II、III度混合8例占6%。

2 静脉穿刺前的准备

患儿大多对医院的环境陌生，产生恐惧心理，再加上身体上的不适，情绪表现的比较烦躁，所以给患儿输液前，要有耐心，多给表扬和鼓励，尽量取得患儿的合作[2]。操作者必须具备良好的心理素质，保持正常稳定、轻松的情绪，多与小儿及家属沟通，建立良好医患关系，增加信任感。在没有穿刺成功之前，液体内不要先配入药液，以免在排空气及多次穿刺时浪费药液，剂量不准确而影响治疗，待穿刺成功后按医嘱所需加入药液。

3 小儿头皮穿刺特点

头皮静脉呈网状分布，血液可以通过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏。因此，顺行和逆行进针都不影响静脉回流。对付不同血管，有不同的对策。

3.1 额正中血管 左手拇指和中指压迫血管两端，绷紧皮肤，右手持针，进针角度20～30度，对准血管方向，由浅入深，进针宜慢，空虚感较强，或是见回血后压平角度平行推入。

3.2 额前毛细血管 此类血管细小，选用四号半头皮针，进针角度不宜太小10度左右，对准血管由浅入深，见回血后，平推针柄少许。

3.3 两侧粗大血管 寻找按压血管，使血管充盈，左手绷紧穿刺静脉两端，若不是很充盈，皮肤可以不用绷太紧，右手持针，进针角度20～30度，对准血管，由浅入深，有回血或有落空感，可压平角度推入足够长度。

3.4 特殊小儿的穿刺 对于皮肤黑、血管暴露不明显的小儿，穿刺难度大，要认真辨别血管走向、深浅，做到心中有数，采取直刺法进针，提高穿刺成功率，不要盲目进针，增加小儿痛苦。对于脱水小儿，血容量不足，头皮血管凹陷，回血差。需要助手配合。用5ml一次性注射器抽吸相应空液体接头皮穿刺针，待针进入头皮皮肤后，边进针边抽吸，见回血后，即停止进针。固定针头的同时缓慢推行液体，以免针头被黏稠血液堵塞。肥胖小儿头皮边缘常有静脉显露，但管腔细、回血慢，穿刺要求持针稳、进针慢，当针头刺入静脉时阻力减小有落空感，同时有回血，证明穿刺成功。

4 固定

鉴于小儿多动欠合作等特点，针头固定很重要，针头固定好，有利于治疗顺利完成。

实际操作中往往出现穿刺成功后针头固定不好而致使液体外渗，重新穿刺。针头黏贴时，针头附近皮肤不能有汗渍，第一条胶布一定要把针柄黏贴牢固，以后的胶布就可以在此基础上黏贴，胶布不能太长、太宽，以4～5cm×1～1.5cm为宜[3]。头部易出汗，使胶布不容易粘牢针柄，可引起穿刺失败，引发护患纠纷。通过多次试验，采用绷带缠绕小儿头周固定法，取得了明显效果。操作方法：先用传统方法固定，再将绷带中段放在针柄的胶布上，然后绕头一周，交叉打一个活结。此法适用于2岁以下小儿。此法优点：能较牢固的固定针柄，不容易失败。患儿感觉舒适。此法缺点：容易下压针身，使针头斜面上挑，导致液体滴入不畅，但只要在针柄下垫一个棉球即可纠正这一现象。优点：能较牢固的固定针柄，不容易失败。患儿感觉舒适。

5 输液结束

拔针时，先松开绷带，再分离胶布，将消毒干棉球贴好胶布，按压在针眼处，用左手拇指轻压棉球，迅速拔针，按压穿刺部位，由于拔针时患儿哭闹，血管压力增高，要按压5分钟以上，不要揉，以免发生淤血。

[1]李蓉.烧伤患儿静脉穿刺的护理[J].实用临床医药杂志:护理版,2008,4(5):77-78.

[2]孙建荣,孟丽霞,黄蕊.大面积烧伤患儿头皮静脉留置针的护理[J].家庭护士:专业版,2008,6(4):335.

[3]叶玉文.3种头皮静脉穿刺手法在烧伤患儿中的应用及效果分析[J].护理研究:上旬版,2007,21(2):344-345.