浅谈口腔颌面部肿瘤病人化疗中静脉留置针的应用

周燕

在欧美国家，包括亚洲大部分国家对长期化疗的病人都不用钢针输液，建议使用留置针。使用留置针进行点滴有30余年的历史。近年来我国也开始逐渐开展留置针在临床上的应用。在化疗病人中它已逐步取代了传统的头皮钢针。优点是不仅减少了穿刺次数，保护血管，尤其是能减少液体外渗机率。在口腔颌面部肿瘤患者的化疗过程中，静脉留置针的应用明显优于普通头皮针。本院目前主要采用BD公司第四代intima-Ⅱ留置针，它是BD公司特别根据中国护士单翼持针的操作手法而设计的。

1 操作方法

1.1 穿刺前的准备 选择血管：选择触诊柔软而富有弹性并且走行较直的静脉，避免选择穿刺静脉上方有静脉瓣的静脉。不宜选择的穿刺部位，如关节处、静脉已变硬者、静脉曲张部位。

1.2 穿刺技巧

1.2.1 进针角度[1-2]进针角度以15～30℃为宜，进针速度宜慢，且应从血管上方直接刺入血管。

1.2.2 送管时机及手法[2]进针后要注意观察回血腔(回血慢可稍作停顿)，见有回血时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1～2mm，右手固定针芯，以针芯为支撑，此时为送外套管的最佳时机，切忌见到回血立即送管，左手退出针芯少许，右手将外套管送入血管内，要边退针芯边置入外套管，这样避免了针芯触及血管壁，外套管对针芯有支撑作用，可顺利通过皮肤。

1.2.3 其他操作技巧[3]对外周静脉充盈不佳的患者行分次扎止血带(系紧止血带，用手轻轻摩擦皮肤约1min，松开止血带片刻，再扎止血带)，可以提高套管针穿刺成功率。操作时动作轻柔，减少套管针来回移动，以减少对血管内壁的机械损伤。

1.3 固定 穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上方旁2cm处，从左向或将贴膜与肤贴拉紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜，将贴膜另一端紧贴在皮肤上，拉紧进针松弛的皮肤，使留置针固定更牢固。

2 注意事项

在一段时间的临床实践中，针对肿瘤病人的特殊性，总结以下几点：

2.1 加强置管患者的健康教育，应详细给患者及家属讲解浅静脉留置针的意义及可能出现的并发症，争取患者积极配合，指导病人不宜过度活动穿刺侧肢体。

2.2 肿瘤患者因反复激素治疗及化疗，其免疫力低下，容易引起静脉炎等并发症，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。必要时可行湿热敷2次/日。

2.3 密切观察患者局部皮肤情况和体温变化，每天在敷贴表面触诊穿刺部位，检查是否有触痛，局部皮肤有无红、肿、痛现象，一旦发现异常应及时拔管，以防感染发生。

2.4 化疗病人使用的药物对血管刺激性大，易引起静脉炎，缩短留置时间，在输入这些药物时应减慢输液速度同时应在输液过程的中间输入[4]。

3 常见不良反应

3.1 静脉炎 静脉炎的症状包括在滴注部位出现痛、肿、红、组织周围发热或可触及静脉索。判断静脉炎严重程度的标准共分三级：(1)穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉无条索状改变，不可触到硬结；(2)穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，不可触到硬结；(3)穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，可触到硬结。

3.2 堵管 液体不滴回或滴速过慢。处理：拔出导管，选择其他部位穿刺。若动、静脉痉挛，可热敷局部或观察几分钟不做处理。

3.3 留置针穿次失败的原因[5]

3.3.1 穿刺技术不熟练，反复穿刺后才将导管置入静脉内，若导管尖端受损，留置期间易形成堵塞。

3.3.2 穿刺过度，刺破静脉后壁，可致置管失败或引起液体渗出及静脉炎。

3.3.3 仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外，是常见送管失败的原因。

3.3.4 穿刺角度过小，划伤静脉壁，穿刺及留置期疼痛明显并易引起液体渗出及静脉炎。

4 讨论

4.1 护士要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质。

4.2 加强患者的心理护理工作，在穿刺前应做好患者解释工作，取得患者的认知、理解和信任。

4.3 掌握正确的穿刺方法，操作中严格执行无菌技术操作，输液管长短适宜。

4.4 在应用套管针期间，密切观察病情变化，局部穿刺部位皮肤有无红肿、触痛，有无渗血、渗液、脱落等情况，如有发现问题及时对症处理。

4.5 注意每次输液开始和结束后用生理盐水或肝素钠冲管，防止形成静脉血栓。

4.6 在静脉留置针应用输液的过程中，护士要充分发挥其主观能动性，加强输液管理，提高护理质量[6]。

[1]孙艳平,杨桂涛,常雁军.浅静脉留置针穿刺方法探讨[J].中华护理杂志,1998,33(7):409-410.

[2]陈明.静脉留置针在SICU病人输液中的应用研究[J].实用护理杂志,1999,15(5):5-6.

[3]魏晓霞,王翠花.在充盈不佳血管中止血带对套管针穿刺的影响[J].实用护理杂志,2000,16(2):7-8.

[4]陈明.静脉留置针在老年病人输液中的应用研究[J].实用护理杂志,1999,15(5):5-6.

[5]吴红娟, 张维利. 静脉留置针穿刺失败的原因及对策[J].陕西医学杂志,2001,30(1):30-31.

[6]李小燕,刘洋,陈卫红.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志,2000,35(5):300-301.