浅谈重度脑挫裂伤患者的护理体会

乔燕 李飞飞

脑挫伤在临床上是脑外科的常见病、多发病。对我院外科于2001年6月～2007年4月收治的670例脑挫裂伤患者进行临床观察和护理。分析脑挫裂伤患者的护理经验和观察方法，为患者早日康复提供了条件。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

脑外伤病人在我科随时可见，本人从事外科临床护理工作20余年，护理脑外伤患者年龄最大者为72岁，年龄最小者为2岁。致伤原因有：车祸致伤、高处坠落伤、跌伤、外界暴力致伤，其中全身复合伤病人占30%，脑外伤病人占70%。其治愈率为80%；好转率为15%；死亡率为5%。临床上多见于车祸和跌伤所致。例如：患者XX，男，50岁，患者头部流血伴昏迷30分钟入院，由于跌崖所致，来时病情危重，处于深昏迷状态。入院诊断：1)头部多处裂伤；2)重度脑挫裂伤；3)右侧多发性肋骨骨折合并血气胸。患者入院时病情危重，生命体征不平稳，经过医护人员的诊断、治疗及护理病情逐渐好转，痊愈出院，未出现褥疮等并发症。

2 脑外伤的治伤的原因

90%以上的脑挫裂伤是由高空坠伤和车祸伤所致。

3 脑外伤的急救措施

重度脑挫裂伤病人入院时往往病情危重，甚至处于昏迷或嗜睡状态。医护人员迅速做好急救准备，将患者置于急救室，给予吸氧、输液、平卧、保持呼吸道通畅等处理。休克病人立即给予抗休克处理(如迅速建立两条静脉通路，急查血型、配血、备血。脑挫裂伤病人输液速度不宜过快，以防颅压快速升高导致脑疝的形成。为降颅压，快速滴入20%甘露醇250ml加地塞米松10mg，如合并头皮裂伤大出血立即给予压迫止血进行清创缝合；如合并心跳呼吸骤停立即给予胸外按压，大流量吸氧，必要时使用呼三联和心三联，如遇呼吸道阻塞致窒息。

4 脑挫裂伤的病情观察与护理

严密观察病情变化，防止颅内血肿和脑疝的形成，如发现病人烦躁，喷射状的呕吐，双侧瞳孔不等大，应立即报告医师，给予降颅压等处理。同时做好术前准备，根据病情观察神志、意识、血压、脉搏、呼吸、瞳孔及尿量变化。轻度脑挫裂伤病人每1～2小时观察1次，重度脑挫裂伤病人每15～20分钟观察1次并及时记录，通常用意识状态来判断脑损伤的程度。

4.1 意识障碍 意识分为清醒、朦胧、嗜睡、浅、深昏迷五种，可以通过问话和压迫眶上神经来判断，注意“中间清醒期”的出现，它既是两次昏迷的中间清醒阶段又是硬膜外血肿的标志和特征。

4.2 瞳孔 具有定测意义，在自然光线下观察瞳孔是否等圆等大，对光反射是否灵敏，如一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失时，提示散大侧的瞳孔，有颅内血肿的存在；如两侧瞳孔大小多变，对光反射差，不等圆则表明有脑干损伤；如先是一侧散大后两侧同时散大，对光反射迟钝或对光反射消失，最后眼球固定则表示病情危重，病人濒临死亡。

4.3 四大生命体征的观察 如发现血压进行性的升高、脉搏慢而有力、呼吸慢而深大，提示有颅内压升高，立即给予处理。体温在脑损伤的早期无太大的变化。如病人出现烦躁、呕吐呈喷射状、双手抓头则表明有颅内压升高，应立即报告医生，同时注意保持呼吸道畅通。

4.4 体位与饮食的护理 患者采取平卧位，头偏一侧，预防窒息或呼吸道梗阻。为减轻头痛，防止脑水肿，将头部抬高15ο～20ο。重度脑挫裂伤的病人禁饮食。给予输液、降颅压、止血、预防感染等处理。生命体征平稳后采用鼻饲法供给营养和热量。限制盐与水的摄入，每日的液体量不超过2500ml，成人20～40滴/分，小儿15～20滴/分，防止脑水肿及脑疝形成。

4.5 二便的护理 重度脑挫裂伤的病人伴有尿潴留或尿失禁，应留置导尿管，每周更换一次，患者3～5天未排大便时给予缓泻剂通便。顺肛门内挤入开塞露2～4支进行通便。

4.6 五官的护理 脑挫伤病人伴有不同程度的眼脸肿胀，眼裂不能闭合，用抗菌素眼膏纱布覆盖眼睑防止炎症。颅底骨折病人如合并脑脊液耳鼻漏时禁止冲洗填塞。同时嘱病人行漏液侧卧位，以免脑脊液返流入颅内引起感染。脑挫伤合并口唇外伤病人，每日用湿纱布覆盖于口唇上防止干裂。

4.7 保持呼吸道通畅 呼吸道有分泌物时及时吸出，有舌后坠时用舌钳拉出，有呼吸困难时给氧吸入。

4.8 注意病人安全，防止各种并发病的发生 表现烦躁者应查明原因对症处理，必要时使用约束带，酌情应用镇静剂。为防止褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感梁等并发症的发生。每2小时翻身按摩1次，叩击胸背部。由于脑挫裂伤病人处于昏迷状态，对各种刺激均无反应，容易引起继发病或并发症，因此，必须按照危重病人或昏迷病人的护理程序进行护理。

4.9 高热病人的护理 重度脑挫裂伤病人易出现中枢性高热。可给予头部冰袋降温或人工冬眠降温，为保护脑细胞，减少耗氧量，给予低温及低流量吸氧预防脑缺血氧是很有必要的。

5 讨论

重度脑挫裂伤病人在临床上很常见，致伤的原因也很多，以车祸和跌伤较多见。脑挫裂伤病清复杂多变，容易损伤生命中枢，严重者随时可危及生命，因此，护士对每一位脑挫裂伤患者都必须高度重视，严密观察病情，采取有效的急救措施，密切配合医师制订合理的治疗方案。对重度脑挫裂伤患者进行及时有效的抢救与护理，多数能治愈。有效的临床护理在脑挫裂伤的治疗中起着重要的作用，为患者早日康复保驾护航。

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