儿科病区口服用药的指导和护理

赵兴梅

在患儿生病住院期间，口服用药存在许多问题，发药护士只负责按医嘱将口服药发送到患儿家长手中，由于家长对医学知识水平了解不够及不能正确认识口服用药的重要性，再加上大多数患儿不愿意服药，给家长喂药带来一定困难，这样就导致了口服用药很难起到应有的治疗作用，为此，儿科病区口服用药的指导就显得尤为重要。下面就儿科病房口服用药方面的指导及护理体会作以简述。

1 医护人员重视

医生根据患儿病情的需要开口服药时，要向患儿家长交代口服药对患儿疾病的治疗作用，让患儿家长了解口服用药的目的及重要性。医生每天查房时要了解患儿口服药执行情况，同时要根据患儿病情及具体情况及时开、停口服药。护士每天不但要保证按医嘱将患儿口服用药发送到位而且要确保患儿口服到位，护士再发口服药前，要了解其治疗作用可能出现的不良反应，认真仔细的向患儿家长讲解清楚，让家长积极配合，保证患儿口服药按时、按量、正确服用，保证口服药发挥应有的治疗作用。

2 指导家长科学合理用药

2.1 抗生素类 目前小儿抗生素类药物在口感、香型上均迎合小儿口味，使小儿家长易于接受：在临床上应使家长明白抗生素是一类抑制或杀灭细菌的药物，它对于除细菌感染以外的其他病变疗效甚微。指导家长了解抗生素的抗菌谱与适应症不能认为是炎性反应，均可用任何抗生素治疗，而应在医师指导下进行有针对性的用药。使家长明白并非多用及早用抗生素既能加快疾病的恢复，更不能拿成人的用药标准对待小儿，而应诊断明确后用药。由于小儿生长发育存在个体差异及用药目的不同，药物剂量不应完全遵循说明书，应在医师指导下具体应用。儿科病区常用的口服抗生素是阿奇霉素，此药对多种常见致病菌都有效，此药半衰期长，每天只需服一次。但此药胃肠道反应较重，部分患儿服药后，会出现恶心、呕吐、腹部不适等症状，护士要向家长讲明此药的作用及喂服中的注意事项，可能出现的不良反应，同时为了使该药充分吸收而达到较好的治疗效果，指导家长在患儿进食前0.5小时喂服，喂服后要密切观察患儿情况，一旦出现呕吐或其他不适，要及时通知医生处理。

2.2 退热药类 患儿生病期间体温较高或高热不退是最令家长焦虑和着急的事，为此，首先要让家长明白发热是机体的一种正常防御机制，了解常见疾病发热的规律，懂得滥用退热剂不仅不利疾病的治疗，相反会掩盖病情，延误诊断。再次，要根据患儿病情及个体差异给予不同的降温措施。一般体温低于38.5℃，最好不用退热药，指导家长正确运用物理降温，如温水浴、乙醇擦浴、额部、腋窝、腹股沟处冷敷等，多补充水分，利于毒素排出。新生儿体表面积大，宜采用物理降温，如室内通风、松被盖、解衣散热等，而不宜用退热剂。指导家长掌握给药指征，一般腋温低于38℃，建议最好不用退热剂，可给予物理降温，同时密切观察体温、神志、面色等生命体征。如体温继续上升或出现寒战等症状，可适当服用退热剂，但针对有惊厥史的小儿应提早用药，以防再度发生惊厥。护士要向家长讲清楚服药剂量、服药间隔时间及服药中注意事项，保证用药剂量准确安全。向家长介绍不同退热剂的适用年龄、剂量、使用间隔时间与给药途径，如泰诺林退热剂适用于1～3岁小儿，美林退热剂适用于2岁以上小儿，其使用间隔时间不得少于6h，塞肛退热栓剂不应口服。如用药途径、剂量不当可导致体温不降，粒细胞下降等不良反应。

2.3 微量元素及维生素类用药 虽然微量元素及维生素是人体必需的，但过量长期服用带来的后患也是严重的，如维生素D过量服用会导致中毒，轻者出现低热、厌食、烦躁不安、便秘，重者出现肾功能衰竭和高钙血症等不良反应，因此应正确指导小儿家长用药。正确评估小儿的营养状况，有无缺铁、缺钙、缺锌等营养缺陷，必要时可给予化验来确定。介绍人体必需元素的日常需要量和富含此类营养的食物，指导家长饮食多样化，合理调配。向家长介绍服用注意事项，如钙剂不宜与牛奶同服，铁剂不宜与含有鞣酸成分的物质同服，宜与维生素C等酸性物质同服，增加吸收；维生素A、D等脂溶性维生素宜与脂类同服利于吸收。

3 指导家长掌握正确的喂药方法

由于多数患儿口服用药时不能配合，甚至拒绝服用，因此有的家长就采取强硬的方法灌服，甚至将患儿鼻腔捏紧灌服，这样很容易导致患儿窒息。为此，护士要指导家长掌握正确的喂药方法，喂药时患儿病情允许应将患儿抱起或采取头高位，药片必须研粉后用温开水充分溶化后喂服，胶囊内药粉应倒出融化后喂服。每日三次喂服的药物不能因患儿睡眠而将服药次数减少，或将2次药量放到1次服用，应按时将患儿叫醒喂服。止咳糖浆类药物直接作用于病变局部，应最后服用，以保持其在局部作用的时间与浓度。介绍药物疗效与不良反应，使家长在用药过程中进行有针对性的观察，以便及时反馈，调整用药，达到最佳疗效。

4 合理安排给药顺序

乳酸杆菌等活菌类药物不应热水送服，应选用温凉开水，在与抗生素配伍时不得同服以免抗生素等药物将活菌杀死或抑制而降低药效。活性炭类具有吸附肠道异物并排出体外的作用，如与其他药物配伍时需间隔服用，以免吸收其他成分而降低药物的作用。健胃药，如保护胃肠黏膜的药物宜餐前服，对胃肠粘膜有刺激性的药物应餐后服。

5 出院时带药指导

部分患儿出院时家长要求开一些常用口服药备用。为此，护士要指导家长：一般药物须放置在阴凉干燥、小儿不易取到处收藏；如遇光容易变质或潮解的药物应装在有色密闭瓶中保存；外用药与内服药应分别放置，以免使用错误；注意备药数量不宜过多，定期检查，以免过期、变质。家庭应常备体温计、乙醇、纱布、创可贴等物品。

通过耐心细致的用药指导，可以提高小儿家长的用药知识，降低药物的不良反应，增加小儿家长的满意度，可以获得良好的治疗效果和社会效益。