高压氧的毒副作用及其预防

姜秀芹 赵春红 潘飒

高压氧治疗有非常显著的优越性和广泛的适用范围。然而与其它疗法、药物一样，使用必须得当，如果使用不当或根本错误，非但疗效不佳，而会适得其反。使用高压氧，合适的“压强—时程”方案，是它的“治疗剂量”不足剂量，固然达不到预期疗效，贻误病人；但若超过剂量，则会引起氧中毒。治疗过程的各个环节如果操作发生差错、措施安排欠妥，会引起特异的事故，将导致诸多的副作用，如减压病、气压伤等。

1 高压氧的副作用

1.1 氧中毒 机体对氧的毒副作用易感部位为肺、脑及眼等。氧中毒分为肺型、脑型及眼型。

1.1.1 脑型氧中毒 因主要的特异体征为惊厥，故又称为惊厥型氧中毒。在目前治疗压力下，一般不会发生。在缺氧缺血性脑病急性期高压氧会不会加剧再灌注后的过氧化损害，是一个值得进一步研究探讨的问题[1]。氧中毒最显著的表现是惊厥发作，分为四期:即(1)潜伏期；(2)前驱期；(3)惊厥期:出现癫痫大发作样全身强直或阵挛。发作前有时可能会发生一阵短促的尖叫，神智丧失，有时大小便失禁；(4)昏迷期。

1.1.2 肺型氧中毒 长期高浓度给氧，有可能引起支气管肺的损害，如发热、胸骨后烧灼感或刺激感、连续咳嗽、深吸气时胸部疼痛，也有干咳、咽部不适和呼吸困难等。严重者在肺泡内发生水肿、出血、肺不张等叩诊实音。听诊肺底部有音，语音传到增强。X线:肺纹理增粗或肺部片状阴影。

1.1.3 眼型氧中毒 此型较少见，发病及其缓慢，主要表现为视网膜萎缩。

2 高压氧的其它副作用

2.1 减压病 由于操作不当，减压过快导致。由于血中溶解气体迅速变成游离气体，形成大量气栓，梗塞心、肺、脑以及其它各脏器，可危及生命。

2.2 中耳气压伤 由于咽鼓管开放不良所致。

3 讨论

氧中毒的根本原因是高压氧条件下“超氧化自由基”增多造成的损害。氧过多的毒副作用之所以表现，是因活性氧的产生速度超过了细胞对这些毒性产物灭活的防御能力以及细胞被这些毒性产物损伤后的修复速度[2]。

3.1 高压氧副作用的预防

3.1.1 氧中毒的预防

3.1.1.1 对氧特别敏感的个体慎用高压氧，检测方法是作氧敏感试验。

3.1.1.2 限定所吸氧的压强——时程，方法是间歇给氧。

3.1.1.3 药物预防，应用抗氧化剂。

3.2 减压病的预防

3.2.1 减压方案不能任意改动。

3.2.2 注意体质、个体差异、应适当延长减压时间。

3.2.3 两次进舱加压治疗时间之和计算进行减压。

3.3 气压伤的预防

3.3.1 向鼻内滴入1%麻黄素。

3.3.2 控制加压速度，不应速度太快。

3.3.3 加压过程中做吞咽、打哈欠、闭口捏鼻鼓气法等动作，使鼓室内外压力维持平衡。

3.3.4 上感、中耳炎或咽鼓管通气不良等，不要加压。

3.3.5 如通过以上动作仍鼓不开，耳疼痛不止，应立即停止加压，必要时还应稍降低0.01～0.02MPa,直至疼痛消失，压力平衡后再继续加压。

4 氧中毒患者的救治具体措施

4.1 立即改吸空气，并加强通风。

4.2 如果所用的是纯氧舱，立即用压缩空气进行通风，先使舱内氧压降低，然后逐渐减压。

4.3 如果立即使氧压降低，则必须注意患者的呼吸状况，避免因呼吸不畅(喉痉挛或屏气等)而导致肺气压伤。

总之，通过临床反复实践和研究，高压氧的应用范围日益扩大，但它毕竟属于年轻学科，其作用机理、适用范围以及各种疾病的治疗方案、毒副作用的预防等都有待于进一步研究讨论和完善，使高压氧医学在医学领域中发挥其越来越大的作用[3]。

[1]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,1999:698-724.

[2]高压氧的临床应用编写组高压氧的临床应用[M].北京:人民卫生出版社,1995:236-239.

[3]李温仁,倪国坛.临床高压氧医学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:196-230.