浅议医院门诊药房中西药品的有效期管理

伍冬梅

人民医院门诊部，可以说是医院对外服务的窗口，门诊药房对中西药品的管理水平，是医院整体管理能力的直接体现，也是向医生和患者共同负责的纽带，如果管理不好，直接影响医疗质量和患者的用药疗效，因此，要把好药品有效期关，避免患者退药现象的发生，不断提升患者满意度，提高门诊医疗服务质量，是每个药师的神圣职责。

1 认真学习新修订的《药品管理法》，严把中西药品过期失效关。

门诊部的西药主要是一些口服药和静脉输液药，为继承和弘扬中医药的优势与特色，来自国内外的中成药在门诊药房占有一定位置，为实行中西结合，辩证施治服务于社区城镇居民与农村合作医疗患者。

医务人员认为，加强药品有效期管理势在必行，应该确保新修订的《药品管理法》的贯彻实施[1]，避免过期失效药品对人民生命健康造成不良后果和经济损失及精神负担，确保人民的用药安全。

1.1 掌握中西药品的批号对药品的保管具有特殊意义 其一，药技师可以直接识别中西药品的生产日期，辨别药品生产的早晚，以掌握使用的先后；其二，通过批号根据药品的有效期可直接推算出失效期；其三，批号是代表一批中西药品的质量，是留样观察的最小单位，借以考察其质量情况。

随着人民物质水平和生活质量的不断提高，国家对法制化建设也更加重视和完善。中西药品作为一种特殊商品，在有效期的管理上有着严格的要求。对这类药品必须严格遵守其特定的贮藏条件，又要在规定的期限内使用，才能保证中西药的有效性和安全性，两者不可忽视。

1.2 药品的有效期 药品的有效期是指药品在规定的储藏条件下能保证其质量的期限。它是直接反映稳定药品的内在质量的一个重要指标。一般药品在正常的储藏条件下能较长期的保持有效期，但是某些药品如抗生素、生物制品、某些化学药品和放射性药品等，即使在正常的储藏条件下，其效价(或含量)会逐渐下降，甚至会增加毒性，以致无法使用。因此，为保证这部分药品的质量，保证用药安全，常根据其稳定性试验和留样观察，预测和掌握其效价(或含量)下降至不合格的同时，规定药品在一定储藏条件时间的有效使用时限，这就是药品的有效期。

1.3 有效期药品的管理办法 (1)根据市场需求和临床需要合理编制采购计划，遵循“少进勤进”的原则，尽量缩短药品周转期，以免积压或缺货。门诊部根据临床用药习惯，专科药的采购量较大，而普药品种采购极少，量也控制在很少，且进货后需时常注意批号与有效期，避免因长期不用而失效。(2)验收时检查效期，与原剩余药品效期比较，近效期者放外侧，做到近期先用，先产先用。(3)建立中西药品有效期的专项自查制度，及时发现和掌握情况，一般在到期前三个半月及时上报，以便及时采取措施，或退回公司，或由公司分流到其他单位，尽量减少过期的可能性以及由此而造成的浪费。对于已出库的药品，首先看是否能够在住院药房和门诊药房间进行协调，然后再考虑退回库房，与公司协调也应在失效前三个半月内及时处理。

2 面对门诊药房退回中西药品的现象，提出相应改进措施，提高服务质量。

近几年来，患者和亲属退回中西药品在门诊部时有发生，目前退药已成为药事管理一个不可回避的工作，需要我们认真研究与探讨，分析退药原因、引发的问题，并做出相应对策，以满足广大患者的要求。

2.1 门诊部退药的原因主要表现在以下六个方面

2.1.1 中西药品不良反应是退药最常见的原因，主要有过敏，一些不做皮试的药品，如喹诺酮类注射剂，在使用过程中也会发生过敏反应；还有患者有青霉素过敏史，医生开具头孢菌素时未与患者说明，而导致退药。

2.1.2 一些口服药物服用以后出现头痛、恶心、皮疹、胃肠道反应等。如高血压患者用的“利焕一硝苯地平缓释片”的不良反应有偶尔出现麻疹、骚痒、恶心、便秘、头痛、食欲不振等症。药盒上写着“对心绞痛、高血压口服一次有效持续12小时”，实际上有患者反映有效持续6小时都不到。

2.1.3 患者病情变化而住院或转院时，由于用药改变而要求退药；还有患者反映频繁更换医生，前后医生用药不同时便要求退前面医生开具的药物，只用后面医生的药。

2.1.4 医生问诊不仔细，所开具药物对患者有禁忌。如:“达立通颗粒”中成药不良反应:“个别患者服药后可能出现腹痛”；尤其禁忌白酒、辣椒等不加以说明，导致胃病患者心有余悸。糖尿病患者开具含糖制剂等造成退药。

2.1.5 电脑收费及药房发药偶尔出现差错也是退药的原因。

2.1.6 医院药价高于药店，有些患者配药以后，特别是中老年和慢性病患者主动带着医生开具的药品到药店与相同的中成药和口服西药相比较，发现比药店贵时便到门诊部要求退药等。

2.2 退回中成药和西药片剂、胶囊的改进办法

2.2.1 组织医务人员学习《医疗机构药事管理暂行规定》，明确工作职责，对医生、药房、划价的在退药中的责任及处罚措施，规定哪些药品可退，哪些药品不能退，规定退药时效，特殊情况的处理等。

2.2.2 加强医患沟通，西医学习中医“望、闻、问、切”的诊断方法[2]，把问题解决在源头。

2.2.3 医生给病人开药时，要把好处方关，仔细询问病史、用药史，对患者病情明确诊断，用药要按安全、有效、合理、经济的原则用药。

2.2.4 仿效中医四诊，即:望、闻、问、切，是中医四种诊察疾病的方法。人体是有机的整体，局部病变可影响全身，全身病变也可反映在局部。从诊察疾病反映在各方面的客观症状、体征，可以帮助了解疾病的原因、性质、部位，为辩证施治提供依据[2]。四诊之间是相互联系的，必须把望、闻、问、切有机地结合起来，才能全面的系统地了解病情，做出正确判断。

在提高门诊医疗质量，通过退药现象整改提高对患者的诊断率，准确率和对症下药率方面，实行了诊断中西结合，门诊西医特别在“问”字上下功夫，从而大大降低患者的退药率，让医患同心。

问诊是健康管理医师对病人或其家属、亲友进行有目的的询问病情的方法[2]。有关疾病的很多情况，如病人的自觉症状、起病过程治疗经过、生活起居、平素体质及既往病史、家族病史等，只有通过问诊才能了解，所以问诊是健康评估的重要一环。

2.2.5 问症状包括以下内容

问寒热:恶寒、发热常是某些疾病的主要表现，注意有无恶寒、发热，时间、发作特点和恶寒发热的关系及轻重。

问汗:注意有汗、无汗和出汗时间、发汗部位、食欲食量、喜冷喜热，以及口中异常味觉及气味等。

问二便:包括问大小便两方面。问大便主要问排便次数、时间、粪便性状及伴随症状；问小便主要问小便色、量、次数和伴随症状。

问疼痛及不适:注意询问头、身、胸、腹、少腹、腰关节等不同部位的疼痛和不适，可反应不同脏器的病变。此外，还包括询问疼痛性质与程度，以及注意疼痛与其他症状的关系。

问耳目:询问听觉与视觉的改变。

问睡眠:询问睡眠多少、深浅及伴随症状。

问妇女的经带胎产:询问月经初期年龄、停经年龄及周期。月经的量、质、色泽及行经的天数，月经时伴有症状。已婚妇女询问胎产情况，末次月经日期。

2.2.6 情况明，诊断清，下药准，尽量避免用药不当，退药频繁的现象。门诊医生在问字上作文章，减轻患者经济负担和精神压力。

一问患者来医院前服过什么药？有的患者病急乱投医，今天去这家医院，明天又跑哪家医院，经常出现重复开药或者“换汤不换药”的药海战役，弄得病人无所失从，只好找药房退药。由于摸清患者家中藏药的底细后，再根据病情该加则加，该减则减，患者十分满意。

二问患者对哪些药物有过敏反应或不适宜本身病患的药物？门诊医生认真阅读药品说明书，根据药品的“成份”、“性状”、“功能主治”、“用法用量”和“不良反应”有的放矢，量病、量情、量适应症处方，药师按处方发药，医生依据临床用药观察效果和副反应。与药师互通情报，药师在发药时向患者及家属对过多的不良反应加以说明和解释，让患者用药放心。同时对患者不适宜用的药及时更换，做好用药指导工作，不让患者带着疑问走出门诊部。

三问患者和亲属用药前有哪些不明确的地方，做到有问必答。

四是登记跟踪观察，随访患者病情和用药的疗效，做到有错必纠，无效退药。药师要把好药品质量关，用药要按安全、有效、合理、经济的原则，使用贵重药品时要告知患者。

五是制定退药管理办法，完善退药程序，药房指定咨询窗口负责退药，加强药品咨询服务。对确实需要退的药品必须按规定仔细核对，以保证患者用药安全和患者利益不受损害，把门诊药房中西药品差错率降到零点为止。

[1]吕瑞凰,张聘.浅谈药品有效期管理[J].中医药管理杂志,2008,16(4):284.

[2]陈方才,朱汉荣,牛丽莉,等.健康管理师手册[M].第1版.武汉:武汉出版社,2007:230,233.