2型糖尿病合并高尿酸血症与TG、SCr的关系分析

林永恩

近年来发现2型糖尿病（T2DM）合并高尿酸血症患者日益增多，且与其甘油三酯（TG）和血清肌酐（SCr）关系密切，为探讨T 2DM患者高尿酸血症与TG、SCr之间的的关系。本研究对我院720例T2DM患者分析如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2007年6月～2008年5月在我院内分泌科住院的T 2DM患者720例，其中男338例，女382例，年龄25～89岁，平均（62.5±10.2）岁，糖尿病病程0～30年，平均（12.10±5.12）年。

1.2 仪器和试剂

日本岛津8000全自动生化分析仪及原装配套试剂、定标液、标准液。

2 方法

2.1 所有病例均于入院次晨空腹抽取静脉血送检，分别测量其空腹血糖（FBS）、血清肌酐（SCr）、甘油三酯（TG）的结果，日本岛津全自动生化分析仪按说明书规定进行校正，质量控制、保养及维护。所有标本项目均在两小时内测量完毕。

2.2 检测结果统计学处理 采用SPSS13.0系统软件包进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料采用t检验。

3 结果

3.1 高尿酸血症患病率 T 2DM合并高尿酸血症215例，患病率29.4％，其中男116例，女99例，两者差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.2 高尿酸组与正常尿酸组TG、SCr比较，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

4 讨论

高尿酸血症是一种嘌呤代谢障碍性疾病，饮食结构的变化，动物蛋白质和脂肪摄入的增加，既是T2DM的危险因素，也是高尿酸血症的相关因素。

T 2DM高尿酸血症的发生可能是复合因素决定，即肾脏功能的损害和尿酸生成增多。朱文华等认为，血脂增高，尤其是甘油三酯与尿酸的增高呈正相关[1]。高血脂促使动脉硬化的发生

3.2 手术方式的选择 腰椎管狭窄的病因是狭窄导致神经根受压，故手术成功的关键是充分减压。但后路全椎板切除破坏了腰椎后柱的稳定性，可导致腰椎不稳，因此临床医生并不主张大范围的减压的手术方法。手术要求定位准确、充分减压及有限化减压，以达到彻底解除神经受压的同时维持腰椎稳定性的目的。对于减压后是否同时行融合及内固定手术目前看法不一。在选择腰椎管狭窄症手术术式时，应考虑腰椎管狭窄的压迫因素（骨性狭窄或软组织增生肥厚）、类型（中央椎管或侧隐窝）、范围（一个或多个节段）、程度及患者全身情况。年龄偏轻者，全椎板切除应慎重；年龄较大，指征可适当放宽。全椎板切除、直视下彻底松解神经根一度作为DLSS标准术式，但众多随访结果显示医源性不稳、滑脱、一系列旨在神经减压的同时尽量保留后柱骨性和韧带结构的术式逐渐受到青睐，如选择性开窗减压术，部分椎板切除术，交叉半椎板切除术，椎板成形术等，近期疗效满意，远期随访结果仍缺乏。笔者认为：术前通过完整的病史，详细的体检和相应的影像学改变明确神经致压部位及受累节段，术中仔细操作彻底松懈神经根是完成选择性减压术的关键所在。

3.3 手术疗效及影响因素 虽然手术效果已获得肯定，但仍有一部分患者术后疗效不佳。椎板切除减压治疗腰椎管狭窄症，影响手术疗效不佳的因素往往与腰椎管狭窄症并存的疾病有关，像心脏病、糖尿病、慢性肺疾患、类风湿性关节炎或滑囊炎等。老年人在围手术期易发生营养不良，可造成患者基础免疫力下降，容易出现伤口感染、伤口愈合不良、肺部感染、泌尿系感染、胃肠道功能紊乱等并发症。本组发生并发症10例次。因此，对于营养状况不佳的患者应积极进行术前及手术期间的营养补充。老年人常并存1种或1种以上的内科疾病，围手术期内易出现病情复发，术前应联合内科诊治共存疾病，本组28例患者18例患者并存1种内科疾病，10例并存两种或以上的内科疾病。因此手术前联合内科诊治并存的内科疾病是很有必要的。

总之，由于老年退行性腰椎管狭窄症患者共存较多的其它器官和系统疾病，各个脏器对于手术的应激反应较差，手术有较大的风险。对老年退行性腰椎管狭窄症需手术治疗的患者，在严格做好术前准备，正确进行围手术处理的基础上根据椎管狭窄部位，行减压手术（融合或非融合技术），可以提高老年人的生活质量，减轻家庭和社会的负担。

[1]郑光新,赵晓鸥,刘广林,等.Oswestry功能障碍指数评定腰痛患者的可信性[J].中国脊柱脊髓杂志,2002,12（1）：13-15.

[2]刘汝落.腰椎管狭窄症[J].中国矫形外科杂志,2004,19：1514-1516.