高压氧治疗一氧化碳中毒的疗效观察

梁兰芳 郭臻

高压氧治疗一氧化碳中毒的疗效观察

梁兰芳 郭臻

目的观察高压氧治疗急性一氧化碳中毒的疗效。方法通过对48例急性一氧化碳中毒患者进行单人纯氧舱高压氧治疗，根据患者年龄、病情给予不同压力、不同疗程的高压氧治疗。结果48例中发生急性一氧化碳中毒患者，早期坚持高压氧治疗加内科常规治疗者中，较少发生并发症。发生迟发中毒性脑病者，均因误诊或早期未进行高压氧治疗或过早停止一切治疗而致。结论治疗急性一氧化碳中毒应首选高压氧治疗，本组患者取得良好疗效。

高压氧；一氧化碳中毒；效果

高压氧是治疗急性一氧化碳中毒的首选方法，有独特疗效,早期高压氧疗治疗已成为标准的治疗模式[1]。一氧化碳中毒是较为常见的生活性中毒和职业性中毒。重度中毒致死率很高。若及时高压氧治疗，可以挽救患者生命以及预防一氧化碳中毒迟发性脑病的发生。在实践中，部分中、重度患者因早期采取常规药物治疗，未进行高压氧治疗或过早停止治疗而发生一氧化碳中毒迟发性脑病，急性一氧化碳中毒患者，经治疗神志清醒后，经过一段假愈期，中毒后的14～21天，患者再次出现了异常，表现有痴呆、失语症、失用症、情感淡漠、定向力障碍、步态紊乱、大小便失禁等症状，部分患者留下后遗症，给家庭和社会带来沉重的负担。因此，凡对急性中、重度一氧化碳中毒患者，应尽早进行高压氧治疗，越早治愈率越高。我院在2007年收治48例急性一氧化碳中毒患者，经高压氧治疗，疗效显著。现将治疗情况综述如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 凡接触一氧化碳浓度高、时间长者各年龄组均发病。本组48例患者中男20例,女28例,年龄10～73岁, 轻度中毒9例，中度中毒21例，重度中毒10例，CO中毒迟发性脑病8例。多数患者为烧煤炉所致，主要临床表现为：有不同程度的头晕、头痛、恶心、呕吐、无力、眼花、晕厥，呼吸、心率加快,口唇呈樱桃红色, 瞳孔对光反射迟钝,血压下降,肢体瘫痪,肺水肿,大小便失禁。同时还伴有不同程度的意识障碍、烦躁、昏睡或昏迷。影像学检查：轻度病人CT扫描未见异常，重度病人CT扫描可见大脑白质密度减低，双侧基底节区、左颞叶可见片状低密度灶。

1.2 治疗方法 所有患者除给予内科常规治疗外，采用单人医用纯氧舱高压氧治疗。重症昏迷病人脱离现场12小时以内的应尽快采用较高压力治疗，加速CO排除。首次治疗压力0.25MPa为宜。重症昏迷病人脱离现场已超过12小时的因其体内碳氧血红蛋白已渐被呼出，而降至10%左右，已无需再加速清除，故首次采用常规压力0.2MPa治疗，吸氧时间不应超过80分钟[2]。首次压力治疗后，根据患者年龄、病情使用0.15～0.2MPa(绝对大气压)吸氧，高压氧舱治疗60～90min/次,升压20min,稳压50min,减压20min。重症患者2次/d，3天后改为1次/d，年龄40～45岁，昏迷超过4小时的，应连续进行高压氧治疗30次，急性一氧化碳中毒迟发性脑病应连续进行高压氧治疗30次[2]，总疗程视病情而定，本组病人最短5～10次，最长55次，平均25次。以临床症状和体征消失或不再改善，脑电图恢复正常为止。

2 治疗结果

48例患者经高压氧治疗，疗效显著，约半数以上的昏迷病人经2～3次高压氧治疗后已清醒。轻、中度中毒患者症状完全消失，治愈率100%，重度中毒有效率90%，一氧化碳中毒迟发性脑病有效率100%，治愈率为94%。总之，老年患者、延误治疗患者、重症患者恢复较慢，病程长，但大多数病人可恢复自理生活能力。

3 讨论

一氧化碳中毒主要引起组织缺氧，其吸入体内后与血液中血红蛋白(Hb)形成稳定的碳氧血红蛋白(HbCO)。一氧化碳与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍，HbCO不能携带氧，不易解离，比氧合血红蛋白(HbO2)的解离慢3600倍，HbCO的存在还能使HbO2解离曲线左移，血氧不易释放给组织。中毒的临床表现与血中碳氧血红蛋白量大致成正比[3]。如含量在10%以下一般不产生症状，在10%～40%之间可产生轻度中毒症状，在40%～50%之间则产生中度中毒症状，＞50%出现重度中毒症状，若血中碳氧血红蛋白高达80%左右则可迅速死亡。此外，一氧化碳还可与肌红蛋白结合，抑制细胞色素氧化酶。大脑对一氧化碳最为敏感，缺氧的耐受性最差，力争早期高压氧治疗，是迅速逆转各重要脏器的缺氧症状及各种并发症，提高治愈率的关键。

4 小结

高压氧治疗急性一氧化碳中毒迅速有效，也是预防急性一氧化碳中毒迟发性脑病行之有效的方法。国内资料表明，与常规抢救相比，高压氧治疗优点如下：恢复时间快，重症病人有效率及总治愈率高，迟发性脑病发病率低和死亡率低，高压氧治疗越早痊愈率越高，高压氧治疗越长痊愈率亦越高[4]。

我院应用高压氧治疗48例一氧化碳中毒患者，有1例患者并发急性筋膜间室综合症，其他均无并发症。高压氧治疗一氧化碳中毒的疗效非常显著，发生急性一氧化碳中毒时，应尽早尽快进行高压氧治疗。坚持高压氧治疗的病人，均未发生迟发性脑病。发生中毒性迟发脑病者均是因误诊及早期未进行高压氧治疗或早期常规治疗好转后中断治疗后发生的。也有中毒严重患者神志清醒后，过早停止一切治疗同样也会发生中毒性迟发脑病。因此，在临床诊疗中，要详细了解中毒严重者昏迷史，对于老年、延误治疗、有迟发脑病可能者，应酌情增加高压氧治疗次数。中、重度中毒患者未进行高压氧治疗将有可能在14～21天后出现迟发性脑病。所以，做好中、重度中毒患者迟发性脑病的健康教育尤为重要，对一氧化碳中毒中、重度患者，早期应坚持高压氧治疗，提高对一氧化碳中毒的认识，积极配合高压氧治疗，一般以临床症状和体征消失或不再改善、脑电图恢复正常为止，避免发生迟发性中毒脑病，早日恢复健康。

[1]高春锦.实用高压氧医学[M].西安:第四军大学出版社,2004:383.

[2]高春锦.实用高压氧医学[M].北京:学苑出版社,1997:108-181.

[3]祝惠民.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:422.

[4]易治.高压氧治疗技术标准规范与高压氧舱管理扩质量控制实用手册[M].中国医药科技出版社,2007:83.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.083

719000 陕西省榆林市南大街206号第二医院高压氧科 (梁兰芳 郭臻)