白内障超声乳化人工晶体植入术后影响视力因素的临床分析

李水卿

白内障超声乳化人工晶体植入术后影响视力因素的临床分析

李水卿

目的讨论白内障超声乳化人工晶体植入术后影响视力的因素。方法对125例157眼进行术后2个月～1a随访观察，结果 矫正视力1.0以上者52只眼(33%)。0.5以上128眼(81%)。主要影响视力的因素：角膜水肿及失代偿、后发白内障、前段葡萄膜炎及脉络膜脱离。结论超声乳化是一种较好的手术方法，切口小、手术中操作损伤小，对提高视力有重大作用。

白内障；超声乳化；人工晶体植入；视力

白内障超声乳化是目前白内障最佳治疗方法，该手术最大优点：切口小、术后散光小、反应轻、视力恢复快、较稳定，但超声乳化精细、复杂，并要操作者大脑、四肢、双眼密切配合，协调一致，才能较好完成手术。对操作不熟练的初学者，当晶状体核过硬或其他原因时可能发生角膜内皮持续水肿甚至失代偿等严重并发症，导致术后视力差，恢复慢。本文主要研究影响术后视力的几个因素。现将我院125例157眼的白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术后跟踪观察2个月～1a视力情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 2005年8月～2006年8月我院行白内障超声乳化人工晶体术共125例157眼，年龄30～92岁，术后随访2个月～1a。

1.2 术前测量 术前用角膜曲率计及眼科A超测出角膜曲率及眼轴长度。SRK公式计算人工晶体的度数。

1.3 超声参数 参数设定在：功率30%～50%，负压40～200mmHg，流量24mL/min。

1.4 手术方法 调试显微镜，患者取仰卧位，手术区消毒，铺无菌巾，0.5%爱尔卡因表面麻醉。开睑器开睑，角巩膜缘10～11点处切开球结膜，分离筋膜囊，4点处做前房穿刺，角膜缘后1.5mm角巩膜缘板层切开，做隧道达角膜内，注入粘弹剂，连续环形撕囊，水分离，超声乳化晶体核并吸除皮质，注入粘弹剂，扩大切口至5.5mm，囊袋内植入1枚PMMA人工晶体，调整人工晶体的位置，恢复球结膜，庆大霉素+地塞米松冲洗结膜囊，术毕。如做折叠型人工晶体，开睑器开睑，做透明角膜切口3.2mm，4点做角膜缘内辅助切口，注入粘弹剂，囊袋内植入1枚折叠型人工晶体，调整人工晶体的位置，庆大霉素+地塞米松冲洗结膜囊，术毕。

2 结果

2.1 术后视力 157眼中，裸眼视力达到1.0以上者38眼(24%)，矫正视力达到1.0以上者50眼(32%)，裸眼视力达到0.5以上者77眼(49%)，矫正视力达到0.5以上者127眼(81%)，矫正视力不足0.5者25眼(16%)，其中矫正视力不足0.1者4眼(2.5%)。

2.2 术后影响视力的因素 (1)角膜内皮持续水肿，功能失代偿，多在术后3～7d内消退，3眼2周后水肿消退，1眼角膜失代偿。(2)后发白内障35眼(22%)，有不同程度后囊混浊，其中视力低于0.3的11眼(7%)，经过YAG激光后囊切开术后视力提高。(3)前段葡萄膜炎3眼(2%)，35d后仍有严重虹膜睫状体炎，视力不足0.5，裂隙灯检查可见瞳孔区纤维渗出膜，以过皮质类固醇局部治疗，渗出膜吸收，矫正视力大0.8。(4)脉络膜脱离：我们手术中遇到1眼脉络膜脱离的病例，表现视物不清，眼压2.6mmHg，前房浅，眼底检查，眼后部模糊，周边隆起，B超确诊脉络膜脱离。给患者进行药物治疗：皮质类固醇，充分散瞳，高渗脱水剂等治疗好转，出院时矫正视力0.5。(5)人工晶体偏位5眼(3%)，均有术中后囊破裂。(6)合并其他眼病：老年黄斑变性4眼，视神经萎缩3眼。

3 讨论

3.1 角膜内皮持续水肿及失代偿 超声乳化术对角膜内皮组织的损伤有许多因素。超声乳化水滴对角膜内皮损伤，超声乳化头高温对角膜组织的烫伤，灌注液对角膜内皮组织的影响，超声震荡对角膜内皮的影响，器械及晶体片对角膜内皮组织的机械性创伤。本组157眼中25%有角膜内皮水肿，一般术后1周角膜内皮水肿消失。4眼角膜内皮持续水肿，我们给病人20%甘露醇、高渗糖滴眼、降眼压，局部点眼药水，约3周左右患眼角膜水肿消失。其中2例晶体核硬，超声乳化时间长约2min。1例年龄偏大，92岁，1例手术过程中灌注液中断，前房消失，超乳头接触结膜造成损伤。

3.2 后发性白内障 后房型人工晶体植入的后囊混浊是常见并发症。本组发生率为22%，是该组最多见的并发症。大多数患者的后囊混浊较轻，对视力无明显影响，仅有11眼因后囊混浊视力下降，行YAG激光后囊切开术，视力有明显提高。

3.3 前段葡萄膜炎 在随访中，3眼术后1个月后有前段葡萄膜炎，其中有1例反复发作，术后视力不足0.5，不能矫正，裂隙灯下瞳孔区有一层纤维渗出膜，经皮质类固醇治疗后矫正视力达到0.8。

3.4 脉络膜脱离 手术中遇到1例脉络膜脱离，1例高度近视患者，术后眼压低，B超确诊脉络膜脱离存在。术后对患者药物治疗，充分散瞳、高渗脱水、皮质类固醇等治疗后，治愈。再随访时视力0.6。

3.5 合并其他的病 老年黄斑变性，糖尿病视网膜病变，视神经萎缩也可造成术后低视力，这可以术前详细问病史，做相关辅助检查，加以了解和对术后视力进行预测。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.075

264300 荣成市人民医院 (李水卿)