溃疡性结肠炎并多种肠道外表现的临床治疗

毕晓艳

溃疡性结肠炎并多种肠道外表现的临床治疗

毕晓艳

溃疡性结肠炎是一种局限于结肠粘膜及粘膜下层的炎症过程。病灶多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至累及整个结肠。病理漫长，反复发作。可见于任何年龄，以20～30岁最为多见[1]，现就我院溃疡性结肠炎肠道外表现患者的临床治疗体会报告如下：

1 临床资料

我院共收治溃疡性结肠炎301例，伴有各种肠道外表现146例，其中泌尿系疾病20例，复发性口腔溃疡26例，肝胆病变17例，外周关节炎17例，眼病16例，结节性红斑11例，贫血49例。

2 方法与结果

本组患者均经过不同方式治疗，治疗时间多超过14周，治疗方法包括口服药、保留灌肠、中蒙药治疗，多数2种或2种以上方法联合应用。治疗结果表明，口腔溃疡、贫血随肠内症状减轻或加重。8例眼病中有6例为前葡萄膜炎，该病早已被认定与免疫因素有关。眼病、结节性红斑随肠内症状缓解而完全消失。外周性关节炎变化无规律性。

3 溃疡性结肠炎的常见并发症

3.1 大量便血 便血是本病的主要临床表现之一，便血的多少也是衡量病情轻重的指标，但有时难以定量[2]。大量便血是指短时间内大量肠出血，伴有脉搏增快、血压下降及血色素降低，需要输血治疗。

3.2 肠狭窄 多发生在病变广泛、病程持续、长达5～25年以上的病例，病变部位多发生在左结肠、乙状结肠或直肠。导致狭窄原因有粘膜肌层的增厚，或假息肉呈团阻塞肠腔。临床上一般无症状，严重时可引起部分肠阻塞。

3.3 肠穿孔 多为中毒性肠扩张的并发症，也可出现于严重型溃疡性结肠炎[3]。皮质激素的应用被认为是对肠穿孔的一个危险因素。

3.4 中毒性肠扩张 本病的一个严重并发症，多发生在全结肠炎的病人，死亡率可高达44%[4]。临床表现为肠管高度扩张并伴有中毒症状，腹部明显胀气，最明显的扩张部位为横结肠，体检腹部可有压痛甚至反跳痛，肠鸣音显著减弱或消失。

3.5 结肠癌 目前已共认溃疡性结肠炎并发结肠癌的机会要比同年龄和性别组的一般人群明显增高[5]，一般认为癌变趋势和病程长短有关，病程15～20年后，癌变的危险性大约每年增加1%。而国人的发生率较低。对于溃疡性结肠炎病程在10年以上者要注意癌变的可能。

3.6 息肉 发生率10%～80%[6]，常称为假性息肉。好发生于直肠，也有人认为降结肠及乙状结肠最多，向上依次减少，其可随炎症的痊愈而消失，随溃疡形成而破坏，长期存留易癌变。

4 讨论

溃疡性结肠炎临床分为初发型、慢性复发型、慢性持续型与急性暴发型4型[7]。本组肠道外表现绝大多数并发于慢性复发型，仅外周性关节炎5例发生于初发型。先于肠道表现的并发症包括泌尿系疾病、肝胆疾病、外周性关节炎。其中，肝胆病变均为酒精性肝硬化。肝硬化可以有腹胀、消化不良等表现，结肠镜与病理检验证实为溃疡性结肠炎。后于肠道表现的并发症包括泌尿系疾病、口腔复发性溃疡、肝胆疾病、外周性关节炎、眼病、结节性红斑、贫血。溃疡性结肠炎肠外表现发生率为37.1%，其发生率依次为贫血、口腔复发性溃疡、外周性关节炎、泌尿系疾病、肝胆病变。肠外表现多发于肠内表现之后，少数发生于肠内表现之前，大多数发生于慢性复发型。其严重程度随肠内症状轻重呈正相关表现。结节性红斑、眼病随肠内表现缓解可完全消失。

[1]刘连臣.薏苡马齿败酱汤治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎30例疗效观察[J].河北中医,2006,(09):60-62.

[2]王少鑫,盛传伦.环氧合酶-2对溃疡性结肠炎致病作用的研究进展[J].国外医学(消化系疾病分册),2002,(03):458-459.

[3]张文俊,许国铭,李兆申,等.血清白细胞介素1β与溃疡性结肠炎的关系[J].第二军医大学学报,2002,(12):222-224.

[4]黄俊,罗和生,李颖.大鼠实验性溃疡性结肠炎中NO、MDA、SOD的变化[J].武汉大学学报(医学版),2002,(02):58-59.

[5]刘莉.T细胞亚型在溃疡性结肠炎发病中的研究进展[J].国外医学(消化系疾病分册),2003,(03):606-607 .

[6]陈垦,汤斌,祝斌,等.溃疡性结肠炎患者血清一氧化氮检测及意义[J].中国医师杂志,2002,(10):36-37.

[7]李春颖,李素娟.中西医结合治疗溃疡性结肠炎60例疗效观察[J].河南中医,2002,(05):456.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.048

158100 黑龙江省鸡西矿业集团总医院 (毕晓艳)