子宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变102例临床疗效观察

李姣

子宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变102例临床疗效观察

李姣

目的探讨子宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效。方法选择我院2007年10月～2008年10月宫颈上皮内瘤变患者102例，均采用子宫颈环形电切术。并记录手术时间、术中出血量，观察术后并发症以及1年内随诊情况。结果本组102例患者，手术治愈99例，治愈率为97.1%；手术时间平均为(5.2±1.6)min；术中出血量平均(9.3±5.8)ml；术后无感染、出血、宫颈管狭窄等并发症。结论子宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变手术时间短、术中出血少、术后并发症少等优点，临床治疗效果显著，值得临床推广应用。

宫颈上皮内瘤变/CIN；子宫颈环形电切术/LEEP

宫颈上皮内瘤变(CIN)由不典型增生和原位癌组成，均有可能发展为宫颈癌。临床上对宫颈上皮瘤变要早发现早治疗。本文选择我院宫颈上皮内瘤变患者102例行子宫颈环形电切术，观察其临床治疗效果，现报告如下。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料 选择2008年7月～2009年7月在我院就诊的宫颈上皮内瘤变患者102例，年龄24～50岁，平均(33.1±14.8)岁。所有患者均行HPV检查、TCT细胞学检查和电子阴道镜下取活组织病理学检查，最终诊断依据组织病理学结果，均证实为子宫颈上皮内瘤变，分为Ⅰ级62例，Ⅱ级37例，Ⅲ级3例。所有患者均无高血压、肝肾功能异常，出凝血时间均正常。

1.2 临床表现 多数患者表现为反复发作的阴道炎、白带量多色黄、接触性出血等，肉眼检查多为慢性宫颈炎的表现。妇检有宫颈糜烂史。宫颈糜烂轻－重度。

1.3 方法 术前了解病变位置及范围，常规消毒后，应用2%盐酸利多卡因注射液5ml注射于宫颈3点、6点、9点及12点，卢戈氏液着色后，根据病灶的大小，选择合适的环形电极，距病灶边缘2.5mm处入刀和出刀，切除方向一般从左到右或从上向下，切除深度在15～25mm，病变靠近颈管者用半径小、弧度大的电极切除，切口处用球型电凝刀止血，尽量不产生焦痂，以减少术后出血，彻底止血。术毕用含有抗菌药物的纱布填塞压迫伤口，6～8小时后取出，病检标本一律做12象限取材切片病理检查。术后应用抗生素3～5天，口服抗生素l周，禁房事及盆浴6周。l周、2周、4周、6周、8周各复查1次，观察宫颈痂膜脱落情况，阴道分泌物颜色、量、气味及宫颈形态。治疗后4周和8周时，各探扩宫颈管1次。

1.4 术后随访 对患者行LEEP术后第3个月、第6个月及第12个月进行随诊，此后每年随诊1次。每次随诊行门诊阴道镜检及宫颈细胞学TCT检查，在阴道镜下暴露并检查整个宫颈移行带后，对移行带内可疑病变部位行活检。若病变确定，可再次行LEEP术。

1.5 治疗效果评定标准 (1)治愈：LEEP术后半年无CIN病变存在；(2)病变残留：LEEP术后1年内仍有CIN病变存在；(3)复发：IEEP术后无CIN病变存在，但1年后发现病变出现。

2 结果

本组患者手术时间3～15min，平均为(5.2±1.6)min；术中出血量5～18ml，平均(9.3±5.8)ml；术后患者均无主诉疼痛，术后1周无明显阴道内出血，阴道有少量血性分泌物，持续1周左右，一般不做特殊处理，切口无感染和宫颈管狭窄。术后第3个月随诊检查，未出现感染、宫颈粘连及肉芽增生等现象。术后6个月随诊检查，手术治愈99例，治愈率为97.1%，术后3例复发，经再次LEEP术治疗后痊愈。

3 讨论

宫颈上皮内瘤变(CIN)被视为宫颈鳞状细胞癌的癌前病型，如不恰当治疗，可能进展为原位癌和浸润癌。CIN病变患者多数表现为反复发作的阴道炎、白带量多色黄、血性分泌物、接触性出血等，肉眼检查也多数没有特殊征象，多为宫颈炎的表现，如宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈那氏囊肿、宫颈肥大等[1]。CIN的治疗方法和手段较多，有物理治疗和手术治疗等，物理治疗精确性低，使用范围比较窄，治疗不彻底。而传统的手术治疗可有继发性出血率高、易感染、宫颈口易狭窄等缺点。而子宫颈环形电切术具有操作简单、手术时间短、术中出血少、术后并发症少等优点，在临床被广泛应用[2]。

子宫颈环形电切术(LEEP术)优点很多，但是在临床上要掌握其手术指征和禁忌症[3]。其手术指征为：经细胞学和阴道镜检查怀疑为CINⅡ、Ⅲ级的患者；怀疑宫颈早期浸润性癌或原位癌的患者；随访不方便的持续CINⅠ或CINⅠ患者；怀疑宫颈不典型鳞状上皮细胞或有症状的宫颈外翻等。子宫颈环形电切术(LEEP术)禁忌证为：妊娠；免疫缺陷性疾病；宫颈病变消融前宫颈解剖结构异常；宫颈腺癌或宫颈原位腺癌；阴道炎性反应等。因此，为了提高此手术的治疗效果，要掌握此术的手术指征以及禁忌症。

本组病例治疗后，手术治愈99例，治愈率为97.1%；手术时间平均(5.2±1.6)min；术中出血量平均(9.3±5.8)ml；术后无感染、出血、宫颈管狭窄等并发症。治疗效果显著，充分显示了子宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变手术时间短、术中出血少、术后并发症少等优点，值得临床推广应用。

[1]张敏华,黄怀彬,章稚玲.环形电切除术治疗宫颈上皮内瘤变174例[J].中国医药导报,2006,3(23):101-102.

[2]成清奇,张幸春,张月敏.LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变136例临床分析[J].中国妇幼保健,2008,23(1):2324-2325.

[3]胡金菊,顾春美.高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤变43例临床分析[J].中国实用医药,2007,2(20):36-37.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.039

437400 通城县人民医院妇产科 (李姣)