自拟止嗽汤治疗外感内伤咳嗽60例疗效观察

戴基海 焦颖艳

自拟止嗽汤治疗外感内伤咳嗽60例疗效观察

戴基海 焦颖艳

咳嗽是肺脏疾病的主要症状之一，临床上分为外感和内伤咳嗽两大类，笔者多年来采用自拟止嗽汤加减治疗60例外感内伤咳嗽取得较好疗效，兹介绍如下：

1 一般资料

60例病例中男性38例，女性22例，年龄7～18岁8例，18～45岁40例，45～5岁12例，病程达3月以上者6例，2月以上者31例，10天以上者23例。

2 治疗方法

均以自拟神效止嗽汤加减煎服。方药：前胡15g、金沸草25g、桔梗15g、百部30g、款冬花20g、紫苑20g、甘草20g。加减：风寒咳嗽者，加荆芥、细辛、生姜；风热咳嗽者，合桑菊饮(桑叶、菊花、杏仁、连翘、桔梗、芦根、薄荷、甘草)；燥热咳嗽者，合贝母瓜蒌散(浙贝、瓜蒌、天花粉、茯苓、桔梗、橘红)或沙参麦冬饮(沙参、麦冬、玉竹、桑叶、甘草、天花粉、扁豆)；痰多而清稀者，合二陈汤(陈皮、半夏、茯苓、甘草)；痰黄而夹热者，加黄芩，连翘或合泻白散(桑皮、地骨皮、甘草、粳米)；兼喘者，加泽漆或合三拗汤(麻黄、杏仁、甘草)；痰壅气促、上盛下虚者，合苏子降气汤(苏子、前胡、半夏、厚朴、当归、陈皮、甘草、肉桂、生姜)；咳嗽日久，无明显外症者加穿山龙；脾胃虚弱者，合异功散(人参、白术、茯苓、甘草、陈皮)；反复感冒者，合玉屏风散(黄芪、白术、防风)。

3 疗效观察

3.1 临床标准，咳嗽及临床体征消失，两周以上未发作者为临床痊愈，咳嗽减轻，痰量减少为好转。症状无明显改变为无效。

3.2 结果 痊愈48例占80%；好转10例占16.7%，无效2例占3.3%，总有效率96.7%，服药时间最长20天，最短为7天。

典型病案：

例1：患者，女性，52岁，干部，诊时症见，发热，咳嗽，黄痰，口干咽燥，咽痛，乏力自汗，纳差，二便调。舌红苔薄微黄，脉细数；根据临床四诊归纳辩证为，素体气虚，风热袭肺之咳嗽，治宜疏散风热，理肺止咳，兼以益气固表。经X线摄片检查提示：“两肺纹理增强，右肺第四肋间可见一钙化点。”投以自拟神效止嗽汤加味治疗。方药：党参20g、前胡15g、金沸草30g、桔梗15g、百部30g、款冬花20g、紫苑20、甘草20g、桑叶20、菊花20g、玄参20g、芦根30g、连翘30g、沙参20g，水煎服，日一剂，早晚分服。服药五剂后咳嗽减轻大半，仍以上方加减化裁治疗10余日而愈。

例2：患者，男性，26岁，工人，咳嗽反复数月，经口服药及静点抗生素治疗，时可减轻。本次咳嗽已达半月余。诊时症见：咳嗽，痰时多时少，乏力，汗出，微恶寒，咽喉稍红，舌暗红苔薄白，脉沉细。根据患者的病症辩为气虚，阳虚，伏邪在肺所致咳嗽。投以神效止嗽汤加味治疗。药物：前胡15g、金沸草20g、半夏15g、桔梗15g、百部30g、款冬花20g、紫苑20g、生甘草20g、穿山龙20g、泽漆15g、黄芪30g、桂枝5g、水煎服，日一剂，早晚分服。服药7剂后咳嗽大减，继服两周而愈。

4 讨论

笔者在临床治疗中发现不少患者是由于脏腑功能失调，内邪或外邪干肺所致咳嗽，或饮食不当，嗜好烟酒及厚味香燥之品，脾失健运痰浊内生，上以犯肺所致咳嗽，或因肺脏自病者，常由肺系多种疾病迁延不愈导致肺脏虚弱，阴伤气耗，肺的主气功能失常，肃降无权而致气逆为咳。

无论是外感或内伤咳嗽，均属肺系受病，肺气上逆所致。《景岳全书·咳嗽》篇说：“咳证虽多无非肺病”。因肺主气司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻外和皮毛，内为五脏华盖。其气贯百脉而通它脏，不耐寒热，称为“娇脏”，易受内、外之邪侵袭而为病。病则宣肃失常，肺气上逆发为咳嗽。《医学心悟》亦指出：“肺体属全，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪自外来之则鸣，劳欲情志，饮食炙之火内攻之则亦鸣”。提示咳嗽是内、外病邪犯肺，肺脏为了祛邪外达所产生的一种反应。

外感与内伤咳嗽还可相互影响为病，久延邪实转为正虚。外感咳嗽如迁延失治，易产生伏邪，邪伤肺气更易反复感邪而致咳嗽屡作，伏邪在肺，肺气被伤，渐转为内伤咳嗽。肺脏有病，卫外部强，易受外邪引发加重，特别在气候转寒时尤为明显。内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏形证，多属邪实正虚，久则从实转虚，肺脏虚弱，治当扶正补虚，祛邪止咳，标本兼治。神效止嗽汤以金沸草，前胡，肃降肺胃，祛痰蠲饮为君药，百部，款冬花，紫苑，理肺止咳，润肺化痰为臣药，桔梗宣通肺气，祛痰利咽为佐药，甘草缓急止咳，和中健脾为使药，诸药配伍，药性平和，润而不腻，不伤阴，亦不伤阳，临床随证加减，可起到扶正祛邪，标本兼治之功。无论外感、内伤之咳嗽，用之效若桴鼓，故敢曰之神效，各位同仁不妨一试。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.125

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