Link Lubinus Classic股骨头在混合型全髋关节置换手术中的应用

岳 亮,尹纪光

（山东中医药大学,山东 济南 250014）

Link Lubinus Classic股骨头在混合型全髋关节置换手术中的应用

岳 亮,尹纪光*

（山东中医药大学,山东 济南 250014）

目的探讨Link Lubinus Classic骨水泥固定股骨假体在混合型初次人工全髋关节置换术应用的适应证及治疗效果。方法回顾性研究2004年1月-2009年11月由同一治疗小组施行的混合型初次人工全髋关节置换术患者51例（56髋）,对Link Lubinus Classic骨水泥固定股骨假体生存率、Harris髋关节评分、步态、大腿痛等方面进行评估。放射学资料完整者46例（49髋）,对假体放射学松动率、骨水泥鞘分级等方面进行评估。结果51例（56髋）术后获随访平均36.4个月,假体生存率为96%;Harris髋关节评分术后最近1次随访Harris评分为平均95分,优42髋,良6髋,中1髋,差2髋,优良率为 94%;2例为中度跛行,5例为轻度跛行,44例无跛行,无1例出现大腿痛;46例（49髋）中,无1例出现股骨假体的放射学松动。根据Ba rack骨水泥鞘分级标准对双髋正位X线片进行分析,A级40髋,B级6髋,C1级2髋,C2级1髋。结论Link LubinusClassic骨水泥固定股骨假体在混合型初次人工全髋关节置换术中的应用近期随访效果良好,长期效果尚需要进一步的随访观察。

Link Lubinus Classic骨水泥固定股骨假体;置换手术;髋关节;人工全髋关节

随着医学科学技术的发展与人们生活质量要求的提高,人工全髋关节置换术已成为治疗髋关节疾病的一种标准方法。为提高假体生存率,Harris[1]于20世纪90年代初提出了混合型初次人工全髋关节置换术的概念,即股骨柄假体采用骨水泥固定,髋臼假体采用非骨水泥固定。山东中医药大学附属医院于2004年1月-2009年11月使用德国W.Link公司Lubinus Classic股骨头进行混合型全髋关节置换手术51例（56髋）,经住院治疗观察及门诊复查,效果满意。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2004年1月-2009年11月共完成混合型初次人工全髋关节置换术51例（56髋）,其中6例为双侧混合型人工全髋关节置换术。本组51例（56髋）,男 22例,女 29例;年龄 49～78岁,平均62.1岁。术前诊断股骨头缺血坏死23例,股骨颈骨折继发股骨头缺血坏死13例,股骨颈骨折15例。

1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉,均采用髋后外侧切口,股骨侧处理:股骨颈截骨,保留股骨距,在小粗隆上方1.0～1.5 cm与股骨颈成90度截骨,股骨开髓,用髓腔钻从小号至大号扩髓,扩髓后再用髓腔锉从小号到大号打入髓腔,磨锉至剩余坚强松质骨后用髓腔刷刷洗髓腔,用大量抗生素盐水以四射冲洗头高压脉冲冲洗髓腔壁上残留的凝血块、脂肪及松质骨碎屑,根据髓腔粗细（术前CR片测量）置入合适的髓腔栓子。搅拌含抗生素骨水泥（为达到充分加压作用,以80 g骨水泥为宜）,用纱布条擦干髓腔渗血,无血渗出的情况下,用骨水泥枪自远端开始注入骨水泥,边注入边退,退至近端后用近端加压器加压。中置位放入Link Lubinus Classic股骨假体,注意保持股骨前倾角。有节奏捶击,使假体柄完全进入髓腔,持续加压维持约10 min,直至骨水泥凝固。手术切口放置引流管一根,依次关闭切口。

2 结果

2.1 疗效评定 采用髋关节Harris评分系统对本组病例进行术前术后评分,满分100分,优90～100分,良80～89分,中70～79分,差小于 70分。疼痛等级分为:无痛;轻微疼痛:偶尔出现,活动无受限;轻度疼痛:一般活动后疼痛,需服用非甾体类抗炎药;中度疼痛:稍活动后疼痛难忍,偶尔需服用强烈镇痛药;重度疼痛:卧床不敢活动,经常服用强烈镇痛药。对术后跛行及大腿疼痛方面进行评估。大腿痛是指患者从座椅上站起或者爬楼梯时,在不平的道路上行走时产生的大腿前上方疼痛。有别于手术后产生的静止痛,或者过分持续活动产生的疼痛[2]。

术后即摄双髋正位X线片,对骨水泥鞘按Barack、Mulroy及Harris标准进行分级[1,3]:A 级,假体柄位于髓腔中心,有完整的骨水泥鞘（厚度≥10 mm）,无空隙、气泡或缺陷,骨水泥超过假体柄远端10 mm以上,骨皮质与骨水泥界限模糊;B级,股骨干皮质与骨水泥鞘之间出现界限;C1级,骨水泥鞘中出现空隙或气泡;C2级,骨水泥鞘厚度不均匀,有一个或多个部位骨水泥鞘明显变薄,厚度少于1 mm,甚至出现骨水泥缺陷,有空隙或气泡影,或者在骨水泥界面出现完全的透亮带;D级,骨水泥鞘严重缺陷,有多数空隙或气泡影。骨水泥型股骨假体放射学松动的判定标准为:假体柄或骨水泥鞘折断、假体移位大于4 mm或假体柄周围出现宽度大于2 mm的连续透亮带[4]。

2.2 临床随访结果 本组平均随访36.4个月,假体生存率96%。术后最近1次随访的Harris评分为平均95分（56～100分）,其中优42髋,良6髋,中 1髋,差2髋,优良率为94%。术前17髋为中度疼痛,34髋为重度疼痛。术后最近1次随访,仅1髋为轻度疼痛,其余50髋均为轻微疼痛或无疼痛。术后最近1次随访,2例为中度跛行,5例为轻度跛行,44例无跛行,术后无1例患者出现大腿疼痛。

2.3 放射学随访结果 在放射学随访资料完整的46例（49髋）中,无1例出现股骨假体的放射学松动。根据Barack骨水泥鞘分级标准对双髋正位X线片进行分析,A级40髋,B级6髋,C1级2髋,C2级1髋。

3 讨论

Link Lubinus Classic骨水泥固定股骨假体的优点在于该假体的宽领设计,使应力分布和传导接近生理状态,可防止关节碎屑进入髓腔;颈干角为126°以适应老年患者的生理解剖变化;近端横截面为长圆形可抗旋转;柄部边角为圆钝设计降低对骨水泥的切割,降低了松动率;远端为方形柄设计,具有较好的防旋转能力;柄的表面为5 μ m粗糙表面,使假体与骨水泥的结合更牢固。以上优点可以看出,Link Lubinus Classic骨水泥固定股骨假体是设计合理的假体。

从目前临床研究结果看,在现代骨水泥技术的配合下,Link Lubinus Classic骨水泥型股骨假体在混合型全髋关节置换中的短期效果令人满意,其长期效果尚需要进一步的随访观察。

:

[1]Harris WH Hybrid.total hip replace rationale and intermediate clinical results[J].clin orthop Rekat Res,1996（333）:155-164.

[2]李晓华,周维江,吴海山,等.非骨水泥全髋关节置换与大腿痛[J].中国矫形外科杂志,2001（8）:820-821.

[3]Barrack RL,Mulroy RD Jr,Harris WH.Improved cementingtechniques and femoral component loosening in young patients with hip arthroplasty.A 1 2-year radiographic review[J].J Bone Joint Surg （Br）,1992,74:385-389.

[4]周乙雄,张纪.混合型初次人工全髋关节置换术的短期随访研究[J].中华关节外科杂志,2007（4）:7-11.

R274.29

B

1007-4813（2010）01-0089-02

岳 亮（1983-）,男,硕士研究生。研究方向:中西医治疗骨关节病。

尹纪光,男,副主任医师。E-mail:YJG070715@163.com

（

2009-11-29）