不同疗法治疗结肠慢传输型便秘

陈 璐,孙建华

（1.南京中医药大学,江苏 南京 210029;2.江苏省中医院,江苏 南京 210029）

不同疗法治疗结肠慢传输型便秘

陈 璐1,孙建华2*

（1.南京中医药大学,江苏 南京 210029;2.江苏省中医院,江苏 南京 210029）

慢传输型便秘是一类以结肠传输减慢为特点的顽固性便秘,发病率呈上升趋势。西医采用西药及手术治疗均有一定的不良反应;中医采用中药、针灸、水疗、生物反馈等疗法治疗,疗效满意。因人而宜,综合治疗。

便秘;结肠慢传输型;功能性便秘;中药;针刺

结肠慢传输型便秘（slow transit constipation,STC）属于功能性便秘的一种,是指由于各种原因导致的胃肠道动力紊乱尤其是结肠传输功能减弱,使得肠内容物下传延迟而引起的便秘,临床主要表现为排便费力、大便干结、便次减少、便意消失,可伴腹胀等症状。流行病学调查发现功能性便秘在我国的发病率约为10%～15%,而其中慢传输型便秘占45.5%[1]。笔者对近几年结肠慢传输型便秘的治疗现状,报告如下。

1 西医治疗

1.1 西药治疗 龙亚新等[2]选择STC患者43例,使用福松治疗,10 g/次,2次/d,治疗 4周,显效30例,有效10例,无效3例,总有效率 93.00%。康文全等[3]将76例STC患者分为治疗组49例,服用丽珠肠乐每次1.0亿活菌,认为丽珠肠乐可补充促进活菌在肠道定植和增殖的物质如低聚糖类,使菌群得以调整,纠正便秘时的粪便菌群失调。黄重发等[4]将95例STC患者随机分为3组,其中莫沙必利与培菲康联合治疗组33例,口服莫沙必利5 mg/次,3次/d,培菲康1 260 mg/次,2次/d,治疗4周,总有效率88.2%。

1.2 手术治疗 陈斌等[5]对13例STC患者行结肠次全切除术,术后症状明显改善,大便1～3次/d,成形。6例短期内大便次数增多,4～8次/d,对症治疗2～3个月后大便成形,便次减少。随访3～5月,大多恢复正常工作和生活。李红岩等[6]应用改良结肠旷置术对23例STC病人进行治疗,术后1周内排便6～8次/d,后逐渐减少,术后2个月为1～2次成形便。术后1个月行钡剂灌肠检查见旷置结肠无明显反流,且无肠管扩张,复查结肠传输试验示标志物于72 h后全部排空。

2 中医治疗

2.1 中药治疗 陈雪清等[7]对64例STC患者使用自拟运肠汤（该方重用白术、当归、桃仁、生何首乌、玄参、生地黄 、麦冬、厚朴、枳壳、槟榔、木香 、黄连 、甘草）治疗,15 d为1个疗程,疗程间隔3～5 d,视病情可连续用药2～3个疗程,总有效率为89.06%。谢钧等[8]以益气化瘀法治疗STC患者30例,药用白术、黄芪、当归、桃仁益气活血化瘀为主,治愈19例,好转10例,未愈1例,总有效率96.67%。

2.2 针灸治疗 杨秀丽等[9]以大肠经、募穴及下合穴为主,针灸并用,治疗STC患者72例,对照麻仁软胶囊组30例,随访3个月,两组总有效率均为100%。张维[10]深刺天枢穴治疗STC患者30例,治疗后2周观察,基本痊愈10例,有效13例,总有效率76.7%。天枢为大肠经之募穴,腑气之所通,便秘属肠腑受病,病位深在,且腹深如井,非长针不能得之。林庆[11]利用腹针疗法,取中脘、下脘、气海、关元、双侧天枢等治疗STC 48例,对照组42例口服莫沙必利片,短期观察,结果治疗组有效率95.9%,对照组为52.4%。张小峰[12]取穴双天枢、左水道、左归来、双足三里、双大肠俞行穴位埋线疗法治疗STC 23例,15 d 1次,共2次,近期效果明显,30 d后随访,复发率仅为4.35%。穴位埋入羊肠线可对机体产生持续的良性刺激效应,作用时间长达10～20 d,克服了其他疗法作用时间短,疗效难以巩固,易反弹的不足。

2.3 其他疗法 张从裕[13]以结肠途径治疗机对50例STC患者进行大肠水疗治疗,每隔3 d做1次,5次为1个疗程,6个月后观察疗效,总有效率96%。采用低水压灌注,水压对肠壁内神经刺激,产生排便,大肠的充盈刺激,上传大脑,产生排便反射,通过多次水灌注刺激,增强排便的神经反射。许江勇[14]利用丹麦生产的新一代POLYGRAM98多功能胃肠动力检测仪对慢性功能性便秘患者进行生物反馈治疗,每次训练约需45 min,进行20～35次排便训练,10次为1疗程,治疗30例,总有效率为76.66%。生物反馈治疗便秘是利用专门设备,让患者通过模拟排便练习,协调肛门内外括约肌运动,达到改善便秘的目的。

3 结语

西药及手术治疗对本病有一定疗效,但存在副作用。中药制剂多含大黄等蒽醌类泻剂,长期服用可能导致泻剂性肠病甚至肠道黑变病。针灸作为传统医学的重要组成部分,治疗STC的方法多样,即时疗效较为肯定,对肠道没有毒副作用,远期疗效理想,但因其有一定疼痛,部分患者不能长期坚持。生物反馈等方法治疗时间长,起效慢,病人易失去耐性。笔者认为,治疗本病应根据患者个体情况,选择适合的方法或进行综合治疗,早日解除患者痛苦。

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[1]DaiFei.The colonic transit in the assessment of chronic constipation[J].西安医科大学学报:英文版,1999（1）:36.

[2]龙亚新,龚昆梅,王昆华.福松治疗慢传输型便秘的临床观察[J].结直肠肛门外科,2009,15（1）:44-45.

[3]康文全,付剑云,赵成忠,等.丽珠肠乐治疗慢传输性便秘临床疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志,2006,11（6）:353-355.

[4]黄重发,金韩.莫沙必利与培菲康联合治疗功能性便秘的疗效观察[J].临床消化病杂志,2007,19（5）:321-322.

[5]陈斌,张宏志.手术治疗结肠慢传输型便秘13例[J].中国中西医结合外科杂志,2009,15（2）:190-191.

[6]李红岩,张球平,赵发.改良结肠旷置术治疗老年顽固性慢传输型便秘的临床研究[J].医师进修杂志,2005,28（3）:12-14.

[7]陈雪清,孙士然.运肠汤治疗结肠慢传输型便秘64例[J].陕西中医,2008,29（9）:1 208.

[8]谢钧,贾彤,李杨.益气化瘀法治疗慢传输型便秘60例临床观察[J].吉林中医药,2008,28（10）:732-733.

[9]杨秀丽,董璐,张长凯,等.慢传输型便秘72例针灸临床观察[J].辽宁中医杂志,2006,33（2）:213.

[10]张维.深刺天枢穴治疗结肠慢转输型便秘疗效及安全性评价[J].中医杂志,2006,47（2）:105-107.

[11]林庆.腹针治疗功能性便秘（慢传输型）48例临床观察[J].中国中医药科技,2005,12（6）:393.

[12]张小峰.穴位埋线治疗慢传输性便秘临床观察[J].时珍国医国药,2008,19（8）:2 031-2 032.

[13]张从裕.大肠水疗治疗慢传输型便秘50例报告[J].实用临床医学,2005,6（9）:79.

[14]许江勇.生物反馈治疗功能性便秘30例[J].护理实践与研究,2007,4（7）:47-48.

R574.4

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1007-4813（2010）01-0044-02

陈 璐（1984-）,女,在读硕士研究生。研究方向:针灸治疗消化系统疾病。

孙建华 025-86617141-30518 E-mail:drjianhuasun@sina.com

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2009-11-05）