重症矽肺并发应激性溃疡的护理对策与体会

王丽婕

重症矽肺并发应激性溃疡的护理对策与体会

王丽婕

肠胃应激性溃疡多因外伤、休克、感染等重症并发。病理表现胃肠粘膜屏障功能破坏，引起胃肠粘膜溃疡、出血和坏死，病人可因大量呕血、便血而危及生命。我科自2000年1月～2009年10月共收治154例矽肺病人，其中28例重症并发应激性溃疡，现结合文献学习将护理对策和体会进行报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组28例中男性26例，女性2例，年龄45～76岁。矽肺病史5～15年。

1.2 分类与表现 本组均为双侧矽肺。18例分别并存有高血压、冠心病、糖尿病和前列腺增生。临床表现咳喘伴发热，T＞38℃。其中呕血15例，便血6例，呕血及便血7例。28例中有21例发生中重度失血性休克(占75%)。

1.3 治疗方法 采用中西医结合方法治疗22例(输血、输液抗休克、静脉注射止血剂、口服中药止血散、云南白药等)。电子胃镜下喷洒高价铁剂止血6例，同时给予抗炎、营养支持吸氧及血压心电和血氧监测。

2 结果

经积极救治，本组有3例因并发多脏器功能衰竭死亡，其余均治愈出院，总治愈率为89.3%。

3 护理对策

3.1 一般护理 嘱病人绝对卧床休息，头偏一侧，及时清除口腔和气道内血性分泌物，保持气道通畅，给予面罩吸氧。

3.2 严密监测血压、心电监测和血氧变化，观察肢体末梢血循环和24小时尿量并做好记录。

3.3 对发生失血性休克的患者(收缩压＜90mmHg，脉搏＞100次/分，血色素＜7g/L，红细胞压积＜30%)遵医嘱快速输全血和平衡液，当休克症状好转，血压恢复正常，血色素和红细胞压积达到正常止。

3.4 药物止血

3.4.1 将去甲肾上腺素30～50ml加入冷生理盐水(5℃左右)500ml内，经胃管注入胃内进行粘膜止血。再由胃管内注入甲氰咪哌胍或氢氧化铝凝胶来抑制胃液分泌，增强和保护胃肠粘膜屏障，减少胃酸对粘膜的损害。

3.4.2 静脉注射奥曲肽100ug或生长抑素250ug，该药对应激性胃肠溃疡出血治疗效果良好。

3.5 在抢救应激性溃疡出血的过程中，大量输血输液易造成肺水肿，甚至并发心肺功能不全，要求除密切观察病人呼吸频率有无变化外，还要注意听诊两肺有无湿性音，定时翻身叩背促进排痰，遵照医嘱适当给予利尿剂(如速尿20～40mg)，增加尿的排泄。

3.6 营养护理 禁食期间还应注意有无水电失衡发生，每日补液量维持在1500ml左右，补充身体必需的氨基酸、电解质和各种维生素。当应激性溃疡出血得到有效控制，病人可以进食时，可选用富含营养而易于消化的流质饮食，如豆浆、米汤等碱性食物，每日少量多餐。合理的饮食不仅易于止血，还能促进病人康复，故饮食护理在治疗中也是不可缺少的重要环节。

3.7 心理护理 矽肺是一种慢性职业病，由于长期的疾病折磨，病人身体各系统功能低下，尤其是当并发应激性溃疡胃肠出血时常表现神情不安、心理紧张、甚至悲观情绪。对此，护理人员要以温暖的情感和语言，深入细致地进行心理疏导，给予劝慰和鼓励，化解他们的情绪，帮助解决具体困难，多巡视，多增添一片爱心，同家属协作共同营造出一种家庭化的病房气氛，让病人去除孤独、忧虑的心理负担，保持愉快的心情配合检查和治疗，尽快康复。

3.8 其他护理 病人长时间卧床易发生褥疮，肺内感染和下肢深静脉血栓形成等并发症，因此还需做好各项基础护理，如口腔护理、皮肤护理和肢体活动练习等，定期更换纤细洁净的被褥，保持病室内卫生清洁对病人的治疗及预后都有其重要作用。

4 体会

重症矽肺并发应激性溃疡是较严重的病症，特别是胃肠大出血病人发生休克时，医护人员果断地采取各种有效急救措施是提高治愈率的关键。本组虽然绝大部分病例已转危为安，最后获得治愈，但也有因并发多脏器功能衰竭死亡的病例，因此我们认为在基层医院建立一支思想觉悟高，平时训练有素的高学历护理队伍十分重要。她们应该是善于学习，钻研护理技术的骨干，在临床护理过程中能充分体现护士具有的强烈责任心和丰富的专业知识。

参考资料

[1]秦宏芳.重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的观察及护理[J].中国临床医药研究杂志,2003,103:10786-10787.

[2]朱继华.内科老年患者的临床护理措施浅析[J].中外医疗杂志,2008,27(25):117.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.097

114014 鞍山市职业病防治医院 (王丽婕)