精索恶性肿瘤的诊治(附5例报告)

贺建军 张梓生 王继铁

精索恶性肿瘤少见,病理类型多,术前诊断困难。我院自1998年1月～2009年1月共收治本病5例，报告如下。

1 资料与方法

本组5例，年龄30～52岁，平均42.4岁。病程3个月～2年。其中右侧2例，左侧2例,1例为双侧。4例单侧患者均以无痛性肿块入院，双侧肿块者以双侧阴囊坠胀伴肿块入院。查体发现3例肿块位于阴囊，2例腹股沟及阴囊均可触及。肿块大小2.0cm～8.0cm，均无明显压痛，3例仅位于阴囊者肿块稍小，边界清晰，活动度可。另2例肿块较大者边界尚清晰，但活动度差，并且双侧肿块者侵及睾丸及附睾。5例患者均行B超及CT检查，其中3例为低回声肿块，2例为不均匀回声肿块。CT检查均提示精索部位实质性肿块，混合密度，不均匀强化，其中双侧者睾丸附睾亦为实性肿块。

2 结果

本组5例中4例患者均在全麻或硬膜外麻下行了手术治疗。3例肿块位于阴囊者均采用阴囊切口，术中见肿物光滑，包膜完整，肿瘤均被完整切除。术后病检回报分别为横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、何杰金氏淋巴瘤。横纹肌肉瘤患者2周后行了根治性睾丸切除术及腹膜后淋巴清扫，后转肿瘤科放化疗。脂肪肉瘤患者2周后行了根治性睾丸切除术，后转肿瘤科放化疗。何杰金氏淋巴瘤患者直接转肿瘤科化疗。单侧腹股沟及阴囊均有肿块患者采用腹股沟切口，予术中冰冻病理检查，结果回报类癌，故在内环口处行精索高位结扎并切断，同侧睾丸、附睾根治性切除。术后病检同术中。双侧精索肿块者1年前曾行胃癌根治术，入院后行精索穿刺活检示粘液腺癌，故未再进一步手术,后转肿瘤科放化疗。5例患者获随访10个月～7年。手术患者均无局部复发，其中粘液腺癌、类癌、横纹肌肉瘤患者均死于远处转移。脂肪肉瘤及何杰金氏淋巴瘤患者仍存活。

3 讨论

精索的占位性病变多为良性，精索恶性肿瘤比较少见,约占精索肿瘤的20%～30%[1],分原发性和继发性。原发性者以肉瘤多见，病理类型有横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤等[2-4]。继发性精索肿瘤常来自胃肠道或泌尿生殖系统肿瘤[5-6]。大约90%精索肿瘤发生在阴囊内精索部，与睾丸和附睾分界清晰。

精索恶性肿瘤早期通常表现为腹股沟区或阴囊内质硬、无痛、缓慢生长的肿块，近期内进行性增大[7]。查体可触及无痛或轻压痛肿块，早期一般活动度较好，晚期多局部侵犯、粘连。超声检查可作为明确肿瘤的大小、形态、与睾丸附睾的位置关系及血流状况等的常规检查。CT及MRI检查对肿瘤的诊断及局部浸润及淋巴结转移有重要意义。精索原发恶性肿瘤治疗以手术为主，继发性恶性肿瘤如果仅为精索孤立性转移灶可在原发肿瘤切除的基础上切除转移灶，手术方式同根治性睾丸肿瘤切除术[9]。因精索恶性肿瘤局部复发很常见，所以应尽量切除肿块周围软组织。复发性肿瘤如能切除,应尽量切除,并应根据病理组织学类型选择腹膜后淋巴结清扫、放疗和化疗等方式，尤其恶性程度高、淋巴结侵犯、边界不清的肿瘤应选择辅助性治疗以减少手术后复发。当然，针对不同病理类型选择何种辅助性治疗方式仍存在争议。

精索恶性肿瘤很少在术前被正确诊断，经常被误诊为一些良性疾病，如精索慢性炎症、结核、腹股沟疝、脂肪瘤等。因此早期诊断和治疗对其预后有重要意义。并且其预后和肿瘤病理类型和分级、分期有重要关系。本组病例中，恶性程度高的横纹肌肉瘤及转移性肿瘤预后较差，脂肪瘤及淋巴瘤患者预后较好。

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