一次误服大量雷公藤多甙片病例报道

李海燕，指导：米杰*（.山东中医药大学临床学院，山东济南5004；.山东省中医院肾内科，山东济南5004）

一次误服大量雷公藤多甙片病例报道

李海燕1，指导：米杰2*
（1.山东中医药大学临床学院，山东济南250014；2.山东省中医院肾内科，山东济南250014）

雷公藤多甙片；肝功能；肾功能；误服；医案

艾某，男，15岁，因“双下肢内侧红色斑疹1月余”来院就诊。患者2008年11月上旬因咽痒服用咽康含片后出现全身刺痒、四肢多处褪皮等症状，半月后双下肢出现红色斑疹。在当地医院诊断为“过敏性紫癜”，予泼尼松（40 mg，日1次）、维生素E、西替利唑、西咪替丁等药治疗，1周后红斑消退。2008年12月初，患者在济南军区总医院查尿常规示：潜血（+），蛋白（+）。诊断为“过敏性紫癜性肾炎”。

2008年12月5日为求中西医结合治疗来我门诊。症见：皮肤已无斑疹，无腹痛腹泻，无关节疼痛及肿胀，无浮肿，无肉眼血尿，无发热，稍感乏力，纳眠可。小便中少量泡沫，大便调。查24 h尿蛋白定量0.75 g，尿常规示镜下血尿无明显改善。继予强的松10mg，日2次，同时予金水宝、肾炎康复片等中药制剂及中药知柏地黄汤加减。服上药1月，查24 h尿蛋白定量0.38 g，略有下降，遂予雷公藤多甙片（江苏泰州产）20mg，3次／d；同时予维生素C 0.2 g，3次／d；肌苷片0.2 g，3次／d，保护肝脏。

2009年2月2日，患者1次误服48粒雷公藤多甙片（480 mg），自觉腹中隐隐作痛，未诉其他不适。急查血生化示谷丙转氨酶49.1 u／L、谷草转氨酶35.0 u／L、S／T 0.7、谷氨酰转肽酶21.2 u／L，肾功无异常。因患者不在育龄期，故未查精子。立即停服雷公藤多甙片，余药继服。后两次复查肝、肾功能均无异常。2009年5月查尿常规示尿蛋白及潜血阴性，以强的松10 mg，日1次维持治疗，至2010年3月肝、肾功能及尿检未出现异常。

按：目前，对于过敏性紫癜性肾炎（HSPN）的治疗尚缺乏特异性疗法。雷公藤多甙［1-2］多方面的免疫抑制效应，使其在肾脏病的治疗中有着广泛的应用，是目前许多免疫抑制剂无法比拟的。使用剂量在1～2 mg／（kg·d），日3次口服，目前尚未有使用剂量更大的大规模临床研究。长期应用有明显的不良反应，如转氨酶升高，皮肤色素沉着，性腺抑制等。由于雷公藤制剂不够规范、各家药厂所生产的有效成分含量不同，其不良反应的发生率亦有不同［3］。但黎磊石教授认为，长期应用雷公藤多甙片（江苏泰州制药厂生产）其不良反应相对较少，既使有转氮酶升高或皮肤色素变化，停药后即可恢复；低于3个月的持续用药，一般不会影响性腺功能，时间过长有可能产生月经紊乱以至停经。因此对于正在发育期的儿童及少年或尚未生育的妇女，疗程一般不宜超过3个月，雷公藤对性腺的影响属于可逆性，停药一段时间后能够恢复，月经可恢复正常或正常受孕［4］。

以往不良反应报道均基于常规使用剂量，本案患者一次误服大量雷公藤多甙片（480 mg），未出现明显不良反应，各项实验室检查（包括肝功能）正常，且尿常规检查示尿蛋白及尿潜血逐渐转阴。当然本案不能排除长期糖皮质激素维持治疗的效果，但误服大剂量雷公藤多甙片后，患者尿检逐渐正常，包括难以消失的血尿。由此可以推知，雷公藤多甙片的治疗效果还是值得肯定的，在临床上，如果没有禁忌症，而激素治疗效果欠佳时，尽可一试。

［1］廖华伟，任敏，樊雷，等.来氟米特联合雷公藤多甙治疗过敏性紫癜性肾炎的临床观察［J］.中国现代医生，2008，46（24）：5.

［2］纪晓栋.激素联合雷公藤多甙治疗紫癜性肾炎疗效分析［J］.现代中西医结合杂志，2005，14（11）：1451.

［3］胡伟新，唐政，姚小丹，等.双倍剂量雷公藤多甙治疗原发性肾病综合征的近期疗效［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，1997，6（3）：210-214.

［4］黎磊石，刘志红.雷公藤内酯醇在肾脏病领域应用的前景［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2003，12（3）：246-247.

R256.51

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1007－4813（2010）06－0892－01

2010－08－17）

李海燕（1986－），女，在读硕士研究生。研究方向：肾脏病学。

*通信作者：米杰，女，主任医师，硕士研究生导师。Tel：0531-68615944。