腹腔镜胃癌根治术的围手术期护理

钟正明,陈善英

(重庆市第三人民医院普外科 400014)

腹腔镜技术具有创伤小、恢复快等优点,已经广泛应用于临床[1]。虽然手术成功与术前正确诊断、医师术中认真细致的操作密切相关,但是,做好术前充分准备和围手术期护理对手术成功也至关重要。本科2006年2月至2007年12月经腹腔镜行胃癌根治术38例,配合围手术期临床护理,疗效满意,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 38例患者中男27例,女11例;年龄 42～77岁,平均60.1岁。均经胃镜检查和病理检查确诊。

1.2 肿瘤部位及分期 肿瘤位于胃上部8例,中部10例,下部20例。

1.3 手术方式 根治性全胃切除术5例,根治性近端胃大部切除术7例,根治性远端胃大部切除术26例。

1.4 方法 腹腔镜系统为德国STORZ产品,超声刀为美国强生公司产品。患者均采用气管内插管复合性全麻。麻醉成功后,于脐上方戳孔,注入二氧化碳建立气腹,压力维持在12～15 mm Hg.,并插入直径10 mm T rocar,置入腹腔镜进行探查,根据探查情况决定手术方式。决定行根治术后于左肋缘腋前线、右肋缘下锁骨中线及其右下方分别置入10、5 mm T rocar,放入手术所需器械进行手术操作,手术结束后用蒸馏水冲洗腹腔,检查腹腔无出血、无腹腔脏器损伤后,腹腔内注入化疗药物,腹腔放置引流管[2],缝合各穿刺点。

2 结 果

38例均在腹腔镜下完成手术。术后患者胃肠功能恢复时间3.2 d,平均(2～4)d;下床活动时间3.3 d,平均(3～4)d;开始进流质时间3.9 d,平均(3～5)d;住院天数 10.3 d,平均(10～13)d;患者均痊愈出院,无1例发生近期并发症。随访12～30个月,胃癌肝转移 4例。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 腹腔镜手术作为一项新技术逐渐被患者接受[3],但许多患者及家属仍担心手术费用、手术效果以及对麻醉、腹腔镜手术不了解等。对于每一个患者来说,手术是一件大事。手术既能解除患者病痛,可短时间内也会给患者带来一定的躯体痛苦和心理刺激。术前患者心理活动非常活跃,心理变化和心理矛盾也很多,如自尊心和依赖性增强、希望得到医护人员和其他人的尊重和关爱、猜疑心加重、担心被误诊和接受错误治疗、情绪易波动等。因此,医护人员对拟实施腹腔镜手术的患者要进行术前心理辅导和健康宣教,向患者做好解释工作,使患者能够正视自己的疾病,并可请成功经历腹腔镜手术治疗的患者现身说法,以消除患者的思想顾虑,使患者及其家属增强对腹腔镜手术治疗的信心;还应向患者及家属详细交代腹腔镜术前、术后注意事项,让患者及家属更好地配合医护人员,确保手术顺利进行。

3.1.2 腹部皮肤准备 按常规经腹部手术范围及方法进行手术野皮肤清洁。因为需要在脐孔穿刺,所以要特别注意脐孔的清洁。可分别用松节油、75%乙醇清洗脐孔,必须严防损伤脐孔,以免引起继发皮肤感染。

3.1.3 胃肠道准备 术前1～2 d给予流质饮食,禁食豆类、牛奶等易产气食物,术前8 h禁食水,防止麻醉过程中呕吐而并发吸入性肺炎。所有患者都应行常规肠道准备。手术前晚灌肠,清洁肠道,术晨留置胃管,抽空胃内容物,减少穿刺中胃穿孔的危险,也便于术野显露和手术顺利进行。

3.2 术后护理

3.2.1 严密监测生命体征 患者术毕回病房后,与手术室护士严格进行交接班,安置床旁监护仪,每小时监测患者神志、生命体征及血氧饱和度的变化,并做好记录,去枕平卧6 h,头偏向一侧,待麻醉清醒、生命体征平稳、患者无不适主诉,6 h后可改为半卧位。术后尽早活动下肢,防止下肢静脉血栓形成,密切观察腹部体征及伤口敷料的情况[4]。

3.2.2 引流管的观察与护理 腹腔镜胃癌根治术后留置多根管道,包括胃管、尿管、腹腔引流管、颈静脉置管、氧气管等,要分清每根引流管的名称、部位,并明确标识,正确连接固定各管道,保持引流管通畅,防止管道扭曲、受压,密切观察引流液颜色、量、性状,并认真做好记录。特别要注意对腹腔引流管的观察,发现异常及时通知医生处理。因为,腹腔镜手术操作孔穿刺过程中,操作不慎极易引起出血和腹腔脏器损伤;超声刀或电凝勾的热效应可导致术中消化道热损伤,而发生消化道瘘,以及超声刀和电勾止血不彻底时,部分患者可能发生术后腹腔内出血[2]。

3.2.3 基础护理 术后卧床期间做好基础护理,每日行口腔、尿道口及皮肤护理各2次,发现异常及时处理。行高频雾化吸入2次,协助患者翻身拍背,指导其有效咳嗽,预防肺部感染。

3.2.4 饮食护理 胃肠减压期间禁饮食,静脉输液维持水、电解质平衡。腹腔镜手术创伤小,对肠道干扰小,多数患者术后24 h可恢复胃肠功能,很少出现术后腹胀,因此胃管于术后患者肠蠕动恢复、肛门排气后拔除。拔除胃管后可先试饮少量温开水,每次50 mL;若无呕吐、腹胀等不适,第 2天可进无渣流质饮食,每次100 mL,并逐渐增加流质量,应避免易产气食物,如牛奶、甜食等。1周后可进半流质,逐步过渡到软食。

腹腔镜胃癌根治术具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、胃肠道功能恢复快、机体免疫功能影响小、安全、可靠、术后并发症少、住院时间短等优点[5],患者易于接受。做好术前心理护理及充分准备、术后严密进行病情观察、做好各种管道的护理是患者顺利康复的关键。

[1]刘青,孙念绪,龙赘.腹腔镜辅助进展期胃癌根治手术41例分析[J].重庆医学,2009,38(9):1093.

[2]王存川.实用腹腔镜外科手术学[M].广州:暨南大学出版社,2002:131.

[3]刘青,龙赘,孙念绪.腹腔镜中低位直肠癌TME手术72例报道[J].海南医学,2008,19(1):63.

[4]付庆芳.腹腔镜改良低位直肠肿瘤切除保肛术的护理[J].广西医学,2007,29(9):1470.

[5]黄家良,李春平,李晓华,等.腹腔镜胃癌根治术的临床应用观察[J].山东医药,2009,49(30):89.