肺支原体感染合并肝功能损害42例临床分析

沈新秀,祖 军,魏 叶,万贵霞

(江苏省泗洪县分金亭医院呼吸科 223900)

肺炎支原体(MP)是呼吸道感染性疾病的常见病原体,近年来发病率有增加趋势,其不仅引起呼吸系统的损害,也可引起广泛而多样的多系统临床表现,目前有关MP感染致多器官系统损害的研究,越来越引起临床医生的重视[1]。现收集本院2006年8月至2008年9月肺炎支原体IgM抗体阳性合并肝功能损害患者的临床资料,对其感染特点进行临床回顾性分析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 42例支原体肺炎患者中,男24例,女18例。男∶女为1.3∶1。年龄16～64岁,平均(35.2±12.1)岁。主要病例集中在当年秋、冬季及次年春季。就诊前均使用过青霉素类、头孢类及抗病毒类抗生素治疗3～8d而无效。34例本次发病前身体健康,另6例患者存在慢性支气管炎、肺气肿病史,2例有脑梗死病史。

1.2 临床表现 全部病例均有3d以上热程,热型不定,多为弛张热或不规则热,其中 T＜38℃12例,38～39℃17例,大于39℃13例。12例有咳嗽,部分咳嗽剧烈,为刺激性干咳伴有咳少量黏痰、咽痛、全身不适等呼吸道感染症状。肺部体征极轻微,甚至全无,少数患者于肺部可听到干、湿啰音。12.0%患者伴有胃肠道症状,大多为非特异性表现,如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等,常发生于疾病早期。42例患者均有血清转氨酶升高,表现为急性肝损伤。

1.3 实验室及器械检查 M P-IgM抗体检测(金标法)31例呈阳性,11例为弱阳性,病原学诊断明确。外周血检查:WBC＞10×109/L13例,WBC(4～10)×109/L26例,WBC＜4×109/L3例,PLT(70～90)×1012/L 3例。肝功能(HITEC日立全自动生化分析仪):ALT 60～460u/L、AST56～327u/L、AKP90～ 204u/L、γ-GT 50～418u/L,肝炎其他相关病毒学指标正常。X线胸片19例支气管炎改变,占45.2%,表现为双下肺纹理增粗;6例为间质性肺炎改变,占14.2%。

1.4 诊断标准 (1)呼吸道症状和(或)体征;(2)X线胸片不同程度的肺部炎症表现;(3)MP-IgM阳性;(4)大环内酯类抗生素治疗显效。

1.5 治疗与转归 全部病例首选阿奇霉素加葡萄糖液1～3h静脉慢滴,剂量10mg/(kg◦d),1次/天,连用 3～5d,5d后改口服阿奇霉素10mg/kg,每日1次。开始阿奇霉素治疗2～3d时,体温下降和(或)咳嗽明显减轻,3例在治疗开始后1周体温始降至正常。有呼吸道症状常规对症治疗(退热、止咳、平喘、雾化)。所有患者均合并使用古拉定1.2～2.4g加入5%葡萄糖溶液250mL中静脉滴注1次/日,疗程10～15d。复查肝功能所有病例均治愈,平均住院日数(14±3.5)d。

2 讨 论

肺炎支原体(M P)是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的最小病原微生物,主要通过呼吸道飞沫传播,引起呼吸系统疾病,其下呼吸道感染主要发生于学龄儿童和成人。以6～12岁居多,秋天开始持续数月,冬、春季可呈散发,本组资料显示冬、春季高于夏、秋季,男性高于女性。支原体感染除引起呼吸系统的感染外,还可以出现不同系统、不同程度的肺外并发症,使病情复杂。常见的有血液、心血管、消化、神经系统的病变。本组42例患者合并肝功能的损害。范永琛等[2]报道17.7%出现肝大及肝功能异常。肺外表现的机制目前认为与细胞免疫及体液免疫因素相关[3],人体感染MP后体内最先产生IgM,而后产生IgG及S-IgA。支原体抗原与人体心、肺、肝、脑、肾、平滑肌组织存在部分共同抗原,感染后可产生抗淋巴细胞,心、肝、肾、脑和平滑肌组织的自身抗体,并形成免疫复合物,这种免疫复合物和自身抗体引起支原体感染的肺外表现如关节炎、心肌炎、肝坏死、血小板减少、神经系统病变等。另外据报道,在MP呼吸道感染病例中,从血液中直接分离出肺炎支原体,因此,提示存在类似病毒感染时的毒血症[4]。肺外表现大多发生在呼吸道感染后1～2周,还会以肺外多脏器损害为首发症状,其报道逐年增多,应引起临床工作者的广泛关注。MP感染的治疗,应选用具有影响M P蛋白合成的抗生素,阿奇霉素为首选药,一般3～5d,抑菌浓度可持续8～10d。用药48～72h之后,当患者体温下降,白细胞恢复正常,就可实行序贯治疗(口服制剂代替注射方法),疗程2周。阿奇霉素口服吸收好,可迅速分布于组织并释放,并维持较长时间。同时做好保肝及对症处理,随着肺炎痊愈而肝功能可逐渐恢复正常,急性期应用糖皮质激素和丙种球蛋白可促进疾病恢复,缩短疗程。

[1]方晓琴.117例肺炎支原体肺炎的临床分析[J].重庆医学,2004,33(1):100.

[2]范永琛,杨暄,解鹏霞,等.小儿肺炎支原体肺炎的肺外合并症[J].实用儿科杂志,1993,8(4):213.

[3]周琼华.肺炎支原体感染的肺外表现临床分析[J].海南医学,2005,16(5):93.

[4]张丽琴.肺炎支原体感染的肺外表现及发病机制[J].实用医技杂志,2006,13(24):4388.