阑尾切除术后右侧腹股沟疝7例分析

崇敬东

(江苏省高邮市第二人民医院,225600)

我院自 2003年～2009年共收治腹股沟疝 121例,其中发生于阑尾切除术后的右侧腹股沟疝 7例,占8.1%,现报告如下。

1 一般资料

本组7例中,右腹股沟斜疝6例,右腹股沟直疝 1例。男 6例,女 1例。年龄 12岁～ 72岁,平均 46岁。术后发生右腹股沟时间最短者4年,最长者19年,平均9.1年。此7例均系McBurney切口,其中4例切口下端延伸至髂前上嵴水平下方。入院后采用 Mcvay氏法修补4例,加拿大疝修补术 2例,疝环充填式无张力修补术 1例。随访 1年～5年均无复发。

2 讨论

1911年Hoguet首先提出阑尾切除术后常发生右侧腹股沟疝,1982年Arnbjornsson的研究显示经阑尾切除术病人右侧腹股沟疝的发生率几乎高于行阑尾切除术病人的 3倍,表明下腹部切口易患腹股沟疝[1]。

2.1 原因 在腹股沟管区域中所有肌肉均接受髂腹下和髂腹股沟神经分支支配。髂腹下神经来自第1腰神经,髂腹股沟神经来自第1腰神经。此二神经均在腹股沟管上方约2cm～2.5cm处穿过腹外斜肌之间。髂腹下神经在外环上方约 2.5cm处穿过腹外斜肌腱膜,分布于耻骨上区域。腹股沟神经位于髂腹下神经下方,在腹股沟管中沿精索的前外侧走行而出外环,分布于阴囊(或大阴唇)前部、阴茎根部和大腿内侧皮肤。通常M cBurney切口同此二神经平行,如分离腹内斜肌纤维是用切开的方式,或缝合切口时将缝线穿过神经,则可能损伤节段神经,导致相应支配腹股沟区腹内斜肌和腹横肌萎缩、麻痹,收缩无力,减弱了其括约肌和掩闭作用,同时亦使Hexxelbach三角的后壁变得薄弱,腹壁强度降低,失去保护作用,造成阑尾切除术后并发右侧腹股沟疝[2]。

2.2 预防 由于节段神经在髂前上嵴水平穿入,手术切口不要越过髂前上嵴水平。术前估计手术范围较大,操作较困难者,不宜盲目延长切口,可选用下腹旁正中切口或经腹直肌切口,以期损伤神经的机会更少。对于腹内斜肌应做顺纤维方向的顿性分离,而不是将肌纤维切断。缝合切口时应分层缝合,腹内斜肌不缝合或仅缝合其肌膜,避免缝线穿过髂腹下神经和髂腹股沟神经或其分支[3]。

2.3 治疗 发生阑尾切除术后右侧腹股沟疝者,应行正规的疝修补术。笔者推荐使用加拿大疝修补术,因文献报告其复发率最低,低于1%。任何修补方法,缝合应无张力。对于老年或腹股沟区过于薄弱的病人、缺损较大者,应用人工假体置入修补,可保证缝合无张力。

1 用文明.徐根贤.主编.手术并发症学.第二版.北京：中国中医药出版社.1995,186.

2 杨金镛.崔自介.主编.普通外科诊疗术后并发症及处理第三版.北京：人民卫生出版社.2008,196.

3 张启瑜.钱礼.腹部外科学 [M].北京：人民卫生出版社.2006,665.