·专家评述·

肾包膜下血肿是因肾或肾包膜下的血管破裂所致,血肿位于肾包膜和肾实质之间,可分为自发性肾包膜下血肿、创伤性肾包膜下血肿和医源性肾包膜下血肿。近年来随着腔镜外科的推广,医源性肾包膜下血肿的发生率明显升高。肾包膜下血肿因血肿大小不同而临床表现不同,轻者无任何症状,重者可引起呼吸困难、失血性休克,抢救不及时可危及生命,临床常见症状为腰胀、腰痛、腰部隆起、腹胀。

肾包膜下血肿的治疗以保守治疗为主[1,2]。肾功能很少发生不可逆损害,血肿 2年内可吸收。发生血肿后,如伴失血性休克,要及时抗休克、输血治疗。血肿是良好的细菌培养基,应加强抗感染治疗。巨大肾包膜下血肿自行吸收过程比较漫长,肾实质长期受压容易损害肾功能,导致肾脏无功能,还可继发高血压,对集合系统有损伤者易发生感染[3,4],孤立肾包膜下巨大血肿有可能出现肾功能衰竭[5],因此有人主张行血肿穿刺引流[6-8]。本文作者报道18例肾包膜下血肿的治疗经验,值得引起重视。我们认为就肾包膜下血肿的治疗有以下 3个方面的问题应予以探讨。

1 肾包膜下血肿穿刺引流的适应证

多大的血肿需要穿刺引流,哪些症状、体征需要穿刺引流,文献尚无明确定论。综合文献及我们的经验,我们认为以下情况可考虑穿刺引流:(1)已无继续出血但腰部持续疼痛不缓解者;(2)巨大血肿对周围脏器功能有影响者;(3)CT见血肿对肾脏压迫严重者;(4)血肿长期不机化者;(5)怀疑恶性肿瘤者。但应注意穿刺时肾脏无活动性出血,因为血肿穿刺引流使血肿内压力降低,可能有加重出血的风险。

2 肾包膜下血肿穿刺引流的时机

血肿发生后多长时间穿刺引流较为合适值得探讨,文献认为出血后 6～8周进行治疗[6-8],但缺乏理论依据。

3 肾包膜下血肿引流的方法

开放引流应尽量避免,穿刺引流多在超声引导下进行。扩张穿刺通道,置入 F10-F20引流管。文献报道有的只是置管引流[6],有的经引流管注入尿激酶溶解血肿[7],有的经引流管注入肝素[8]。这些溶解血肿药物的用法及效果值得商榷。

[1]Labanaris AP,Kuhn R,Schott GE,et al.Perirenal hematomas induced by extracorporeal shock wave lithotripsy(ESWL).Therapeutic management[J].Scientific World J,2007,7:1563-1566.

[2]Mita K,Kobukata Y.Conservativemanagementof non-traumatic subcapsular renalhematoma:a case report[J].Int J Urol,1994,1(2):181-182.

[3]Pintar TJ,Zimmenrman S.Hyperreninemic hypertension secondary to a subcapsular perinephric hematoma in a patient with polyarteritis nodosa[J].Am JKidney Dis,1998,32(3):503-507.

[4]NobleMJ,Novick AC,Straffon RA,etal.Renal subcapsular hematoma:a diagnostic and therapeutic dilemma[J].J Urol,1981,12(2)5:157-160.

[5]Matin SF,Hsu TH,Klein EA,etal.Acute renal failure from a subcapsular hematoma in a solitary kidney:imp rovement after decompression[J].J Urol,2002,168(6):2526-2527.

[6]Jang YB,Kang KP,Lee S,et al.Treatment of subcapsular haematoma,a comp lication of extracorporeal shock wave lithotripsy(ESWL),by percutaneous drainage[J].Nephrol Dial Transp lant,2006,21(4):1117-11178.

[7]李兵,张齐钧,杜茂信,等.创伤性肾包膜下血肿的微创治疗[J].临床泌尿外科杂志,2005,20(3):145-146.

[8]周卫东,于千,王长义,等.B超引导下穿刺引流术治疗特发性肾包膜下血肿 14例分析[J].中国误诊学杂志,2006,6(5):965-966.