达原饮加减治疗艾滋病合并症医案三则

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(1.吉林市船营区搜登站中心卫生院，吉林，吉林 132212；2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021)

艾滋病(AIDS)，即获得性免疫缺陷综合征。是人体感染了艾滋病病毒所导致的传染病，其被称为“史后世纪的瘟疫”，也被称为“超级癌症”和“世纪杀手”。艾滋病代表获得性免疫缺陷综合征，艾滋病本身不是一种病，而是一种无法抵抗其他疾病的状态或综合症状。人不会死于艾滋病，会死于艾滋病并发的相关疾病。目前，中医药治疗艾滋病越来越受到世界医学的关注，通过中医中药治疗艾滋病，提高了患者的抗病能力，在一定程度上有效地防止了艾滋病合并症的发生。笔者从2003年始运用达原饮加减治疗艾滋病及其合并症取得了较好的疗效，现采撷病案三则，以资佐证。

1 艾滋病合并厌食、发热案

纪某，男，48岁，农民。2009年3月被确诊为艾滋病感染者，来诊时体重35 kg，身高169 cm。身体极度消瘦，精神状态差，不能进任何食物，只能靠静脉输液维持生命，经常发热，但热度不高。目前正给予国家统一规定的鸡尾酒疗法治疗，但厌食、发热症状仍未明显改善，症见：面色萎黄、食少纳呆、倦怠乏力、发热间歇，劳累后加重，头晕、胸闷气短、偶有自汗、偶有腹痛腹泻、夜寐欠佳，舌体胖，苔薄白，脉濡弱。 辨证：脾胃虚损、邪伏膜原证。 治法：益气健脾、补虚培元，辟秽化浊、开达膜原。 方剂：达原饮合补中益气汤加减。 药物：槟榔15 g，厚朴15 g，草果10 g，知母10 g，黄芪50 g，黄精50 g，白术15 g，防风15 g，人参10 g，三仙各20 g，茯苓10 g，远志10 g，升麻5 g，柴胡5 g，山药30 g，甘草5 g。水煎服，每日1剂。加减共服10剂，发热症状消失，食欲增强。

按:艾滋病病人发展到晚期，正气已极度衰退，脾气亏虚，运化无力，气血生化乏源，气血俱虚，故见食少纳呆、面色萎黄、倦怠乏力。脾气虚弱，运化不调，清浊不分，则偶有腹胀腹泻。《素问·调经论》曰：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热”。即患者因久病失于调理，以致中气不足，阴火内生而引起发热，故症见发热间歇，劳累后加重。从中医辨证角度，本期已经进入了艾滋病整个病程的后期，邪正对比情况处于正衰为主兼有邪实，在治疗原则上侧重于扶正但亦必须顾及祛邪。故以达原饮配合补中益气汤以开达膜原，辟秽化浊，益气健脾，补虚培元。

2 艾滋病合并带状疱疹案

范某,女，46岁，2008年2月诊断为艾滋病，并接受国家统一规定的鸡尾酒疗法治疗。2008年7月因左侧胸背，上肢起红斑，水疱伴有疼痛3 d来我院就诊。症见：口苦纳呆，胸胁满闷，呕恶腹胀，大便黏滞，小便短赤，带下黄臭，左侧胸、背、腰、腹部出现针刺样痛，继而出现红斑及群集性水痘，舌红苔黄腻，脉弦滑数。 辨证：肝胆湿热、毒邪内蕴、盘踞膜原。 治法：清热利湿、疏利肝胆，辟秽化浊、开达膜原。 方剂：达原饮合龙胆泻肝汤加减。 方药：槟榔20 g，厚朴10 g，草果10 g，知母15 g，黄芩10 g，黄芪50 g，土茯苓50 g，龙胆草10 g，栀子10 g，柴胡5 g，车前子10 g，茯苓15 g，泽泻5 g，甘草5 g。每日1剂，分2次，早、晚水煎服。配合云南白药用香油调和外敷，每日1次。2周后患者带状疱疹消失，继续随诊1月，未见复发，且未见留有肋间神经痛等后遗症。

按:西医认为带状疱疹系由水痘-带状疱疹病毒引起，当人初次感染这种病毒时，可发生水痘，或者不发病而成为隐性感染，此时病毒潜伏在脑或脊神经节内。中医学称带状疱疹为缠腰火丹、蛇窜疮。疼痛是其主要症状，常在人体免疫力低下时发生带状疱疹。带状疱疹多因肝胆火盛、脾经湿热、蕴阻肌肤，并感毒邪而成。其疼痛多因毒邪化火，与肝火、湿热搏结，阻遏经络，气血不通；或邪毒已去，瘀血留滞，脉络阻塞，不通则痛所致。故治疗应以龙胆泻肝汤清热利湿，疏利肝胆；云南白药通络止痛，调和气血以治其标；配合达原饮辟秽化浊，开达膜原以治其本。

带状疱疹后遗神经痛，临床症状治愈后延续疼痛超过1个月的神经疼痛病。神经痛是带状疱疹的主要特征，由于带状疱疹病毒的亲神经性侵袭神经末梢造成的，可在发疹前或伴随皮疹出现，少儿不明显，青年人略轻，老年人较重。当皮损症状完全消退后,约有20%的患者遗留有神经痛,50岁以上的人群约有75%的患者留有后遗神经痛，疼痛以胸段肋间神经和面部三叉神经分布区多见。本案达原饮配合云南白药治疗带状疱疹，云南白药具有化瘀止血、活血止痛、解毒消肿之功效，可有效地缓解带状疱疹引起的疼痛及后遗神经痛。

3 艾滋病合并肺痨案

高某,男，46岁，患者咳嗽、痰少而黏、胸痛、气短乏力、消瘦2个月，伴有胸痛、口干咽燥、偶见痰中带血、夜间盗汗、心悸、失眠、手足心热、午后潮热，食少纳呆、腹胀便秘等症,于2008年11月3日收入我院。经检查确诊为艾滋病、肺结核。给予国家统一规定的鸡尾酒疗法治疗，但肺痨症状无明显好转，于11月13日介入中医同时治疗。体温38.5℃,脉率115次/min，呼吸33次/min，血压120/85 mmHg。患者精神状态欠佳，舌质红，少苔，舌面干燥，脉细数。 辨证：本虚标实、肺胃阴虚，热邪恋肺、邪伏膜原。 治法：扶正固本、益气养阴、清热宣肺、透达膜原。 方剂：百合固金汤合达原饮加减。 方药：百合15 g，生地黄15 g，熟地黄10 g，玄参15 g，麦冬15 g，桔梗10 g，桃仁10 g，杏仁5 g，贝母10 g(冲)，槟榔10 g，草果10 g，牡丹皮10 g，厚朴10 g，知母20 g,黄芩10 g，白芍10 g，甘草5 g。水煎服,每日1剂，日2次早晚口服。服药20剂后，基本痊愈出院。

按:肺痨是艾滋病常见的合并症之一，艾滋病患者正气亏虚，痨虫侵袭肺脏，腐蚀肺叶，肺体受损，肺阴亏耗，肺失滋润，清肃失调而发生肺痨咳嗽；如损伤肺中脉络，则发生咯血或痰中带血；阴虚火旺，津液外泄，则出现五心烦热、潮热盗汗；肝肺脉络失和，以致胸胁疼痛。故用百合固金汤以益气养阴，润肺生津。方中百合、麦冬、熟地黄、生地黄、玄参滋阴润肺生津；桃仁、杏仁、贝母以润肠通便，补肺止咳。但患者肺痨产生的根本在于毒邪长期盘踞膜原，损耗机体正气，正气亏虚而导致外邪入侵，故配合达原饮以透达膜原，辟秽化浊以治其本。

4 小结

达原饮是明代著名温病学家吴有性《瘟疫论》中的方剂，笔者在临床用于艾滋病的治疗取得了较好的疗效。本方是为温疫秽浊毒邪伏于膜原而设。《重订通俗伤寒论》说：“膜者，横膈之膜；原者，空隙之处。外通肌腠，内近胃腑，即三焦之关键，为内外交界之地，实一身之半表半里也。”《温疫论》说：“疫者感天地之疠气，……邪从口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏膂之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓‘横连膜原’者也。”温疫邪入膜原半表半里，邪正相争，故见憎寒壮热；温疫热毒内侵入里，导致呕恶、头痛、烦躁、苔白厚如积粉等一派秽浊之候。此时邪不在表，忌用发汗；热中有湿，不能单纯清热；湿中有热，又忌片面燥湿。当以开达膜原，辟秽化浊为法。方用槟榔辛散湿邪，化痰破结，使邪速溃，为君药；厚朴芳香化浊，理气祛湿；草果辛香化浊，辟秽止呕，宣透伏邪，共为臣药。以上3药气味辛烈，可直达膜原，逐邪外出。凡温热疫毒之邪，最易化火伤阴，故用白芍、知母清热滋阴，并可防诸辛燥药之耗散阴津；黄芩苦寒，清热燥湿，共为佐药。配以甘草生用为使者，既能清热解毒，又可调和诸药。全方合用，共奏开达膜原，辟秽化浊，清热解毒之功，可使秽浊得化，热毒得清，阴津得复，则邪气溃散，速离膜原，故名“达原饮”。